الحمل والسكرى
أن مريضة السكر يمكنها أن تحمل وأن تلد طفلا طبيعياً تماماً بإذن الله.
أما السيدة الحامل التى تكتشف السكر لأول مرة فى أثناء الحمل فإن هذا يسمى سكر الحمل أو Gestational DM .
ما هو مستوى السكر الطبيعى فى الدم فى أثناء الحمل؟
تحدث بعض التغييرات الفسيولوجية لدى الحوامل تؤدى إلى انخفاض مستوى السكر فى الدم عما كان عليه قبل الحمل ولذلك فإن مستوى السكر فى الدم صائماً يكون من 60-80 مجم/ديسى لتر وبعد الإفطار بساعتين يكون أقل من 120 مجم/ ديسى لتر.
ما هو مستوى السكر فى الدم فى السيدة المصابة بسكر الحمل؟
يتم تشخيص سكر الحمل بعمل منحنى للسكر فى الدم فتعطى المريضة مائة جرام جلوكوز بالفم عقب صيام ثمانية ساعات أثناء الليل، وتؤخذ عينة من دم الوريد من المريضة بعد مرور ساعة ثم ساعتين ثم ثلاث ساعات. وتعتبر المريضة مصابة بسكر الحمل فى حالة وجود نتيجتين إيجابيتين أو أكثر من كل من الآتى :
مستوى السكر فى الدم صائماً 95 مجم/ديسى لتر أو أكثر.
مستوى السكر فى الدم بعد ساعة من الجلوكوز 180مجم / ديسى لتر أو أكثر.
مستوى السكر فى الدم بعد تناول الجلوكوز بساعتين 155 مجم/ ديسى لتر أو أكثر.
مستوى السكر فى الدم بعد ثلاثة ساعات 140 مجم/ ديسى لتر أو أكثر.
متى ينبغى عمل الفحص اللازم لاكتشاف السكر فى السيدة الحامل؟
لابد من عمل منحنى السكر فى الدم GTT للسيدات اللاتى لديهم مؤشرات قوية لاحتمال الإصابة بسكر الحمل وهى :-
-السمنة.
-الإصابة السابقة بسكر الحمل.
-وجود سكر فى البول.
-تاريخ إيجابى للسكرى فى الأسرة.
وفى حالة عدم وجود سكر فى الحمل يعاد عمل منحنى للسكر فى الدم فى الفترة من الأسبوع الرابع والعشرين إلى الثامن والعشرين من الحمل. ويوصى بعمل منحنى السكر فى الدم فى هذه الفترة لكل السيدات الحوامل .
ما هو مصير سكر الحمل بعد الولادة ؟
إن المريضة بسكر الحمل لديها احتمال قوى للإصابة بالنوع الثانى من السكرعقب انتهاء الحمل وخاصة من تعانى من السمنة. وربما يختفى السكر بعد الولادة ليصيب المريضة مرة أخرى فى حمل آخر فى المستقبل.
بماذا تنصح مريضة السكر التى ترغب فى الحمل ؟
1- إجراء التحاليل الآتية :
أ- مستوى الهيموجلوبين السكرى فى الدم glycosylated HB. المستوى المثالى له 7%.
ب- تحليل نسبة الكرياتنين فى الدم serum creatinine وتحديد نسبة الزلال فى البول.
جـ- وظيفة الغدة الدرقية : serum free T3, T4, TSH لاستبعاد وجود زيادة أو نقص فى هرمونات الغدة الدرقية فى مريضة السكرمن النوع الأول.
2- المتابعة المنزلية للسكر فى المنزل يومياً: ويكون العلاج ناجحاً إذا كانت مستويات السكر فى الدم : صائماً من 70- 100 مجم/ ديسى لتر .
بعد الأكل بساعتين أقل من 140 مجم/ ديسى لتر.
3- التوقف عن استخدام الحبوب المخفضة للسكر فى مريضة السكرمن النوع الثانى واستخدام الأنسولين فى جرعات يحددها الطبيب .
4- إجراء فحص لقاع العينين لأن الحمل قد يؤدى إلى حدوث اعتلال الشبكية(DM Retinopathy) أو تدهور هذا الاعتلال إن كان موجوداً من قبل.
5- متابعة ضغط الدم والسيطرة على ارتفاعه. يحدث ارتفاع ضغط الدم فى مريضة السكرمن النوع الأول نتيجة لوجود الاعتلال السكرى بالكليتين (DM Nephropathy).
وقد تنصح المريضة بعدم الحمل إذا كان مستوى الكرياتنين فى الدم أكثر من 3 مجم/ ديسى لتر.أو مستوى الزلال فى البول أكثر من 2 جم/ 24 ساعة. أما ارتفاع ضغط الدم فى مريضة السكرمن النوع الثانى فهو كثيراً ما يصاحب السكرز أما الأدوية المخفضة لضغط الدم فيمنع استخدام الأدوية الآتية :-
مدرات البول Diuretics
مثبطات بيتا B blockers
الأدوية المثبطة للأنزيم المحولة للأنجيوتنسين ACE inhibitors
لأنها ترفع مستوى السكر فى الدم.
6- لابد من علاج المشاكل التى تصيب الجهاز العصبى اللاإرادى فى مريضة السكر.
(DM autonomic neuropathy)
مثل : ضعف حركة المعدة Gastroparesis
الاحتباس البولى Urinary retention
عدم الإحساس بنوبات انخفاض السكر Hypoglycemia unawareness
انخفاض الضغط عند الوقوف postural hypotension
7- متابعة تحليل البول للأستيون له أهمية كبيرة فى اكتشاف بوادر غيبوبة ارتفاع السكر الاستيونية diabetic ketoacidosis فى مرضى السكرمن النوع الأول. كما أن اكتشاف الاستيون فى البول قد يكون نتيجة عدم أخذ المريضة وجبات كافية وتخفيض السعرات الحرارية بشكل شديد فى محاولة للسيطرة على السكر.
ما هى مضاعفات سكر الحمل على الأم والجنين ؟
أولاً: المخاطر التى تصيب الأم :
1- زيادة معدل العمليات القيصرية cesearean section.
2- ارتفاع ضغط الدم .
3- ما قبل تسمم الحمل Preeclampsia أوتسمم الحمل Eclampsia .
4- زيادة السائل الأمينوس polyhydraminos.
5- الإصابة بمرض السكرمن النوع الثانى.
ثانياً: المخاطر التى قد تصيب الجنين أو حديثى الولادة:
1-الوفاة داخل رحم الأم Intrauterine fetal death .
2-كبر حجم الجنين Macrosomia .
3-التشوهات الخلقية congenial anomalies .
4-الولادة المبكرة لأطفال مبتسرين premature .
5-مشاكل لحديثى الولادة :-
-زيادة نسبة الصفراء بالدم.
-انخفاض نسبة السكر فى الدم.
-زيادة عدد كرات الدم الحمراءpolycythaemia.
-نقص الصفائح الدمويةthrombocytopenia.
-انخفاض نسبة الكالسيوم بالدم.
-الوفاة.
ثالثاً: يكون الطفل المولود من الأم التي عانت من سكر الحمل أكثر عرضة فى فترة الشباب للإصابة بمرض السكر والسمنةز
ما هى خطة العلاج للسيدة الحامل المصابة بسكر الحمل أو لمريضة السكر التى تحمل؟
1- إجراء تحليل منزلى يومى بالجهاز فى المنزل صائماً وبعد الوجباتز
أفضل المعدلات للسكر هى أن يكون صائماً 95 جم/ ديسى لتر أو أقل من ذلك. وبعد الإفطار بساعتين 120 مجم/ديسى لتر أو أقل.
2- إجراء تحليل للأستيون فى البول مرتين أسبوعياً.
3- يسمح للمريضة بكمية كافية من السعرات الحرارية 1800- 2200 سعر حرارى يومياً موزعة على ثلاث وجبات رئيسية وثلاث وجبات خفيفة.
4- يستخدم الأنسولين فى جرعات مناسبة تحت الجلد قبل الإفطار والعشاء.
5- تتم الولادة فى الأسبوع الثامن والثلاثين وذلك تحسبا لزيادة حجم الجنين.
6- الرضاعة الطبيعية للمولود هى أفضل أنواع الرضاعة.
7- لابد من عمل تحاليل دورية لاستبعاد عودة السكر بعد انتهاء الحمل.
8- عدم استخدام الكوريتزون أو الأدوية التى تؤدى إلى ارتفاع السكر أثناء أو بعد الحمل.
9- قد يكون اللولب IUD هو أفضل وسيلة لمنع الحمل بعد ذلك.
أن مريضة السكر يمكنها أن تحمل وأن تلد طفلا طبيعياً تماماً بإذن الله.
أما السيدة الحامل التى تكتشف السكر لأول مرة فى أثناء الحمل فإن هذا يسمى سكر الحمل أو Gestational DM .
ما هو مستوى السكر الطبيعى فى الدم فى أثناء الحمل؟
تحدث بعض التغييرات الفسيولوجية لدى الحوامل تؤدى إلى انخفاض مستوى السكر فى الدم عما كان عليه قبل الحمل ولذلك فإن مستوى السكر فى الدم صائماً يكون من 60-80 مجم/ديسى لتر وبعد الإفطار بساعتين يكون أقل من 120 مجم/ ديسى لتر.
ما هو مستوى السكر فى الدم فى السيدة المصابة بسكر الحمل؟
يتم تشخيص سكر الحمل بعمل منحنى للسكر فى الدم فتعطى المريضة مائة جرام جلوكوز بالفم عقب صيام ثمانية ساعات أثناء الليل، وتؤخذ عينة من دم الوريد من المريضة بعد مرور ساعة ثم ساعتين ثم ثلاث ساعات. وتعتبر المريضة مصابة بسكر الحمل فى حالة وجود نتيجتين إيجابيتين أو أكثر من كل من الآتى :
مستوى السكر فى الدم صائماً 95 مجم/ديسى لتر أو أكثر.
مستوى السكر فى الدم بعد ساعة من الجلوكوز 180مجم / ديسى لتر أو أكثر.
مستوى السكر فى الدم بعد تناول الجلوكوز بساعتين 155 مجم/ ديسى لتر أو أكثر.
مستوى السكر فى الدم بعد ثلاثة ساعات 140 مجم/ ديسى لتر أو أكثر.
متى ينبغى عمل الفحص اللازم لاكتشاف السكر فى السيدة الحامل؟
لابد من عمل منحنى السكر فى الدم GTT للسيدات اللاتى لديهم مؤشرات قوية لاحتمال الإصابة بسكر الحمل وهى :-
-السمنة.
-الإصابة السابقة بسكر الحمل.
-وجود سكر فى البول.
-تاريخ إيجابى للسكرى فى الأسرة.
وفى حالة عدم وجود سكر فى الحمل يعاد عمل منحنى للسكر فى الدم فى الفترة من الأسبوع الرابع والعشرين إلى الثامن والعشرين من الحمل. ويوصى بعمل منحنى السكر فى الدم فى هذه الفترة لكل السيدات الحوامل .
ما هو مصير سكر الحمل بعد الولادة ؟
إن المريضة بسكر الحمل لديها احتمال قوى للإصابة بالنوع الثانى من السكرعقب انتهاء الحمل وخاصة من تعانى من السمنة. وربما يختفى السكر بعد الولادة ليصيب المريضة مرة أخرى فى حمل آخر فى المستقبل.
بماذا تنصح مريضة السكر التى ترغب فى الحمل ؟
1- إجراء التحاليل الآتية :
أ- مستوى الهيموجلوبين السكرى فى الدم glycosylated HB. المستوى المثالى له 7%.
ب- تحليل نسبة الكرياتنين فى الدم serum creatinine وتحديد نسبة الزلال فى البول.
جـ- وظيفة الغدة الدرقية : serum free T3, T4, TSH لاستبعاد وجود زيادة أو نقص فى هرمونات الغدة الدرقية فى مريضة السكرمن النوع الأول.
2- المتابعة المنزلية للسكر فى المنزل يومياً: ويكون العلاج ناجحاً إذا كانت مستويات السكر فى الدم : صائماً من 70- 100 مجم/ ديسى لتر .
بعد الأكل بساعتين أقل من 140 مجم/ ديسى لتر.
3- التوقف عن استخدام الحبوب المخفضة للسكر فى مريضة السكرمن النوع الثانى واستخدام الأنسولين فى جرعات يحددها الطبيب .
4- إجراء فحص لقاع العينين لأن الحمل قد يؤدى إلى حدوث اعتلال الشبكية(DM Retinopathy) أو تدهور هذا الاعتلال إن كان موجوداً من قبل.
5- متابعة ضغط الدم والسيطرة على ارتفاعه. يحدث ارتفاع ضغط الدم فى مريضة السكرمن النوع الأول نتيجة لوجود الاعتلال السكرى بالكليتين (DM Nephropathy).
وقد تنصح المريضة بعدم الحمل إذا كان مستوى الكرياتنين فى الدم أكثر من 3 مجم/ ديسى لتر.أو مستوى الزلال فى البول أكثر من 2 جم/ 24 ساعة. أما ارتفاع ضغط الدم فى مريضة السكرمن النوع الثانى فهو كثيراً ما يصاحب السكرز أما الأدوية المخفضة لضغط الدم فيمنع استخدام الأدوية الآتية :-
مدرات البول Diuretics
مثبطات بيتا B blockers
الأدوية المثبطة للأنزيم المحولة للأنجيوتنسين ACE inhibitors
لأنها ترفع مستوى السكر فى الدم.
6- لابد من علاج المشاكل التى تصيب الجهاز العصبى اللاإرادى فى مريضة السكر.
(DM autonomic neuropathy)
مثل : ضعف حركة المعدة Gastroparesis
الاحتباس البولى Urinary retention
عدم الإحساس بنوبات انخفاض السكر Hypoglycemia unawareness
انخفاض الضغط عند الوقوف postural hypotension
7- متابعة تحليل البول للأستيون له أهمية كبيرة فى اكتشاف بوادر غيبوبة ارتفاع السكر الاستيونية diabetic ketoacidosis فى مرضى السكرمن النوع الأول. كما أن اكتشاف الاستيون فى البول قد يكون نتيجة عدم أخذ المريضة وجبات كافية وتخفيض السعرات الحرارية بشكل شديد فى محاولة للسيطرة على السكر.
ما هى مضاعفات سكر الحمل على الأم والجنين ؟
أولاً: المخاطر التى تصيب الأم :
1- زيادة معدل العمليات القيصرية cesearean section.
2- ارتفاع ضغط الدم .
3- ما قبل تسمم الحمل Preeclampsia أوتسمم الحمل Eclampsia .
4- زيادة السائل الأمينوس polyhydraminos.
5- الإصابة بمرض السكرمن النوع الثانى.
ثانياً: المخاطر التى قد تصيب الجنين أو حديثى الولادة:
1-الوفاة داخل رحم الأم Intrauterine fetal death .
2-كبر حجم الجنين Macrosomia .
3-التشوهات الخلقية congenial anomalies .
4-الولادة المبكرة لأطفال مبتسرين premature .
5-مشاكل لحديثى الولادة :-
-زيادة نسبة الصفراء بالدم.
-انخفاض نسبة السكر فى الدم.
-زيادة عدد كرات الدم الحمراءpolycythaemia.
-نقص الصفائح الدمويةthrombocytopenia.
-انخفاض نسبة الكالسيوم بالدم.
-الوفاة.
ثالثاً: يكون الطفل المولود من الأم التي عانت من سكر الحمل أكثر عرضة فى فترة الشباب للإصابة بمرض السكر والسمنةز
ما هى خطة العلاج للسيدة الحامل المصابة بسكر الحمل أو لمريضة السكر التى تحمل؟
1- إجراء تحليل منزلى يومى بالجهاز فى المنزل صائماً وبعد الوجباتز
أفضل المعدلات للسكر هى أن يكون صائماً 95 جم/ ديسى لتر أو أقل من ذلك. وبعد الإفطار بساعتين 120 مجم/ديسى لتر أو أقل.
2- إجراء تحليل للأستيون فى البول مرتين أسبوعياً.
3- يسمح للمريضة بكمية كافية من السعرات الحرارية 1800- 2200 سعر حرارى يومياً موزعة على ثلاث وجبات رئيسية وثلاث وجبات خفيفة.
4- يستخدم الأنسولين فى جرعات مناسبة تحت الجلد قبل الإفطار والعشاء.
5- تتم الولادة فى الأسبوع الثامن والثلاثين وذلك تحسبا لزيادة حجم الجنين.
6- الرضاعة الطبيعية للمولود هى أفضل أنواع الرضاعة.
7- لابد من عمل تحاليل دورية لاستبعاد عودة السكر بعد انتهاء الحمل.
8- عدم استخدام الكوريتزون أو الأدوية التى تؤدى إلى ارتفاع السكر أثناء أو بعد الحمل.
9- قد يكون اللولب IUD هو أفضل وسيلة لمنع الحمل بعد ذلك.
