يعزف بعض النائمين سيمفونية من الالحان الشاذة والمتقطعة والمزعجة من دون قصد، فقد يشخر البعض اثناء النوم ويستيقظ عدة مرات من دون ان يتذكر او يدرك انه يشخر، ويشعر صباح اليوم التالي انه لم يأخذ قسطا كافيا من الراحة، مما يجعله مجهدا خلال النهار يغالبه النعاس احيانا.لكن المشكلة ليست في الشخير فقط الذي يعاني منه كثير من الناس، بل قد يكون من يشخر مصابا بمرض تقطع التنفس خلال النوم او ما يسمى «ابنيا» Apnea، والمصاب بهذه الحالة الخطيرة عليه ان يدرك ان مضاعفاتها كثيرة ايضا، لانها تسمى بـ «القاتل الصامت»، كون الذين يعانون منها اكثر عرضة عشرين مرة من غيرهم للاصابة بالأزمات والسكتات القلبية، كما يقل متوسط اعمارهم باثني عشر عاما عن غيرهم في مثل ظروفهم.اذاً ما أعراض مرض «الأبنيا» أو تقطع التنفس أثناء النوم وعلاقته بالشخير؟، ومن الأكثر عرضة له من الجنسين وما أسبابه وعلاجه؟ وهل للأمراض الأخرى علاقة بزيادته؟.. وتفاصيل أخرى نناقشها مع البروفيسور صلاح الدين سعيد استشاري الأنف والاذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة في مركز الشعب التخصصي.
• كيف تحدث «الأبنيا» Apnea؟ ولماذا ترتبط بانطلاق صافرات الإنذار البشرية متمثلة في الشخير أثناء النوم؟- ببساطة يحدث ذلك لأن القناة التي تصل نهاية الحلق بالحنجرة والقصبة الهوائية منطقة رخوة، ولا تبقيها العظام والغضاريف مفتوحة، إذ هي مكسوة بالعضلات التي إن ترهلت مع السن أو تكأس عليها اللحم والشحم بسبب السمنة مع تضخم اللوزتين وبطانة الحلق الرخوة واللهاة الموجودة في سقف الحلق أو لانبعاج الذقن للداخل ومعها الفك السفلي، مما يجعل قاعدة اللسان (ما يسمى اللغلوغ) تتراجع عند النوم، خصوصاً عند النوم على الظهر.هذه العوامل أو احدها تسبب انسداداً في قناة الهواء مع تراخي العضلات عند النوم فيتوقف التنفس ولو لثوان فينتفض الجسم ليوقظ صاحبه فتتشدد العضلات ويعود التنفس ثم يغالب الجسم المتعب النعاس فتتراخى العضلات في هذه القناة من جديد لتسد التنفس، وهلم جرا.
مؤشر لضيق القناة الهوائية• هل الشخير مؤشر اذاً لضيق القناة الهوائية خلال النوم؟- غالباً ذلك ما يحدث حيث لا تبقى إلا فتحة أعلى الحلق يمرّ فيها الشهيق بصعوبة، فيهزّ اللحمية المتدلية من سقف الحلق (اللهاة) تلك التي تخرج حرفي العين (الرقيقة) والخاء (الغليظة) فيصدر صوت الشخير المزعج الذي يشبه حرف الخاء.• هل الشخير يعني اصابة الشخص بـ«الأبنيا»؟- لابد أن ننتبه إلى أنه ليس بالشخير وحده يستيقظ الإنسان خلال نومه، وهذا أيضاً لا يعني أنه مصاب بانسداد في القناة الهوائية خلال النوم أو أن مقدار الانسداد لديه لا يؤدي إلى وجود أبنيا حادة «Acute Apnea»، لذلك يحتاج الأمر إلى استشارة طبيب متخصص، وغالباً ما يطلب لهؤلاء دراسة حالتهم خلال النوم بوضع أجهزة لقياس تنفسهم وحركتهم خلال النوم ودرجة وعمق نومهم وتركيز الغازات بالدم وقياس الضغط والنبض وعدد مرات توقف النفس وهذا ما يسمى «SLEEP LAB».• ما هو عدد مرات توقف النفس خلال النوم الذي يعتبر مؤشراً إلى خطورة الأمر؟- إذا كان توقف التنفس أكثر من ثلاث مرات خلال فترة النوم فإن هذا يعني أنه لابد لهذا الشخص من العلاج خوفا من حدوث المضاعفات.
أكثر المتعرضين للشخير• ومن اكثر المتعرضين للشخير؟- الاشخاص الذين يعانون من اسباب انسداد الانف الكثيرة وأهمها انحراف الحاجز الأنفي او وجود لحمية بالانف ناتجة عن الحساسية.والسبب الثاني المهم هو السمنة الغالبة الآن عند معظم الناس والتي تؤدي الى تكدس الشحم على العضلات التي تحيط بمنطقة القناة التنفسية ولذلك تزيد حالات الشخير كلما تقدم العمر بالانسان نتيجة زيادة ترسبات الشحم في هذه المنطقة وترهل العضلات.
صغار السن والشخير• لكن بعض صغار السن من الاطفال مصابين بالشخير فما اسباب ذلك؟- اهم الاسباب تضخم اللحميه خلف الانف مع تضخم اللوزتين، وايضا الى وجود عيب خلقي في الفك السفلي يؤدي الى انبعاج الذقن للداخل ومعها الفك السفلي، مما يجعل قاعدة اللسان (اللغوغ) تتراجع ال الخلف اثناء النوم مسببة الشخير.العشاء المتأخر• البعض يعتقد ان الشخير له علاقه بالعشاء المتأخر فما صحة ذلك؟العشاء المتأخر ليلا، ليس سببا مباشرا للشخير الا اذا جرى تناوله قبل النوم مباشرة، وكانت الوجبة دسمة جدا، وذلك لأن الدورة الدموية تتركز في الجهاز الهضمي والمعدة، مما يؤدي الى نقص في كمية الاكسجين وارتخاء العضلات في منطقة قناة التنفس مسببة الشخير.
أمراض تزيد في الشخير• وهل هناك امراض تؤدي الى زيادة الشخير؟- قطعا، واهمها البدانة المفرطة التي نعتبرها مرضا، لما تسببه من مضاعفات أخرى كثيرة بالاضافة الى الشخير.كذلك هناك بعض الامراض التي تصيب الجهاز العصبي، خصوصا لدى كبار السن وتؤدي الى ارتخاء العضلات لديهم.
وضعية النوم الصحيح• ماذا عن طريقة النوم وهل تؤثرا ايضا في عملية الشخير؟- النوم عل الظهر يؤدي الى زيادة الشخير خصوصا عند الاشخاص الذين يعانون السمنة وقصيري الرقبه لان قاعدة اللسان تتراجع الى الخلف عند النوم على الظهر وافضل وضعية للنوم هي على الجانب الايمن.
النساء أكثر من الرجال• الرجل متهم عادة بالشخير اكثر من المرأة فما صحة ذلك؟- ليس صحيحا، فالنساء اكثر شخيرا من الرجال فزيادة السمنة في النساء هي التي تؤدي الى ترسب الشحوم حول العضلات التي تتحكم في قناة التنفس، بالاضافة الى زيادة هرمونات الانوثة في فترات الدورة والحمل مما يؤدي الى ارتخاء العضلات المتحكمة في منطقة قناة التنفس.احذروا المهدئات• ما الامور التي يمكن ان يتلافاها الانسان حتى لايصاب بالشخير؟- السمنة المفرطة وذلك بانقاص الوزن واتباع الحمية والرياضة والابتعاد عن بعض الادوية واهمها المهدئات المستخدمة في حالات الارق لانها تؤدي الى ارتخاء العضلات في منطقة التنفس ويتبعها الشخير.
علاج تقطع النفس• بالعودة الى تقطع النفس اثناء النوم كيف يمكن علاجه؟ وهل يكون ذلك طبيا ام جراحيا؟- العلاج يكون باحدى الطريقتين فقد يكون علاجا طبيا او جراحيا حسب حالة المريض.«العلاج الطبي» يكون عن طريق ارتداء قناع للتنفس خلال النوم متصل بجهاز الهواء، حيث يتم دفع الهواء الى القناة الهوائية حتى لا تنسد اثناء النوم ويسمى ذلك «سي باب ـC.PAP» (اختصار لعبارة الدفع المتواصل عبر قناة التنفس).وهناك علاج آخر قد يكون بتركيب ما يشبه طقم الاسنان خلال النوم ليمنع الفكين من الانغلاق وسد قناة الهواء،
العلاج الجراحي• وماذا عن العلاج الجراحي؟- اذا فشل العلاج الطبي فيكون العلاج الجراحي هو الحل الجذري للمشكلة للتخلص من اللحمية في الحلق واستئصال اللوزتين مع «اللهاة» ويمكن تقليل الألم بعد الجراحة باستخدام اشعة الليزر، وهذه الجراحة الدقيقة ستؤدي الى اختفاء الشخير وغياب حرف «الخاء» لان هذا يخرج من سقف الحلق. واللهاة التي يتم استئصالها مع اللحمية لتوسعة القناة الهوائية، تساعد على ذلك لكنها تحتاج الى بعض جلسات تخاطب للتمرين على التغلب على تخاطب للتمرين على التغلب على هذه الحالة بعد العملية.
• كيف تحدث «الأبنيا» Apnea؟ ولماذا ترتبط بانطلاق صافرات الإنذار البشرية متمثلة في الشخير أثناء النوم؟- ببساطة يحدث ذلك لأن القناة التي تصل نهاية الحلق بالحنجرة والقصبة الهوائية منطقة رخوة، ولا تبقيها العظام والغضاريف مفتوحة، إذ هي مكسوة بالعضلات التي إن ترهلت مع السن أو تكأس عليها اللحم والشحم بسبب السمنة مع تضخم اللوزتين وبطانة الحلق الرخوة واللهاة الموجودة في سقف الحلق أو لانبعاج الذقن للداخل ومعها الفك السفلي، مما يجعل قاعدة اللسان (ما يسمى اللغلوغ) تتراجع عند النوم، خصوصاً عند النوم على الظهر.هذه العوامل أو احدها تسبب انسداداً في قناة الهواء مع تراخي العضلات عند النوم فيتوقف التنفس ولو لثوان فينتفض الجسم ليوقظ صاحبه فتتشدد العضلات ويعود التنفس ثم يغالب الجسم المتعب النعاس فتتراخى العضلات في هذه القناة من جديد لتسد التنفس، وهلم جرا.
مؤشر لضيق القناة الهوائية• هل الشخير مؤشر اذاً لضيق القناة الهوائية خلال النوم؟- غالباً ذلك ما يحدث حيث لا تبقى إلا فتحة أعلى الحلق يمرّ فيها الشهيق بصعوبة، فيهزّ اللحمية المتدلية من سقف الحلق (اللهاة) تلك التي تخرج حرفي العين (الرقيقة) والخاء (الغليظة) فيصدر صوت الشخير المزعج الذي يشبه حرف الخاء.• هل الشخير يعني اصابة الشخص بـ«الأبنيا»؟- لابد أن ننتبه إلى أنه ليس بالشخير وحده يستيقظ الإنسان خلال نومه، وهذا أيضاً لا يعني أنه مصاب بانسداد في القناة الهوائية خلال النوم أو أن مقدار الانسداد لديه لا يؤدي إلى وجود أبنيا حادة «Acute Apnea»، لذلك يحتاج الأمر إلى استشارة طبيب متخصص، وغالباً ما يطلب لهؤلاء دراسة حالتهم خلال النوم بوضع أجهزة لقياس تنفسهم وحركتهم خلال النوم ودرجة وعمق نومهم وتركيز الغازات بالدم وقياس الضغط والنبض وعدد مرات توقف النفس وهذا ما يسمى «SLEEP LAB».• ما هو عدد مرات توقف النفس خلال النوم الذي يعتبر مؤشراً إلى خطورة الأمر؟- إذا كان توقف التنفس أكثر من ثلاث مرات خلال فترة النوم فإن هذا يعني أنه لابد لهذا الشخص من العلاج خوفا من حدوث المضاعفات.
أكثر المتعرضين للشخير• ومن اكثر المتعرضين للشخير؟- الاشخاص الذين يعانون من اسباب انسداد الانف الكثيرة وأهمها انحراف الحاجز الأنفي او وجود لحمية بالانف ناتجة عن الحساسية.والسبب الثاني المهم هو السمنة الغالبة الآن عند معظم الناس والتي تؤدي الى تكدس الشحم على العضلات التي تحيط بمنطقة القناة التنفسية ولذلك تزيد حالات الشخير كلما تقدم العمر بالانسان نتيجة زيادة ترسبات الشحم في هذه المنطقة وترهل العضلات.
صغار السن والشخير• لكن بعض صغار السن من الاطفال مصابين بالشخير فما اسباب ذلك؟- اهم الاسباب تضخم اللحميه خلف الانف مع تضخم اللوزتين، وايضا الى وجود عيب خلقي في الفك السفلي يؤدي الى انبعاج الذقن للداخل ومعها الفك السفلي، مما يجعل قاعدة اللسان (اللغوغ) تتراجع ال الخلف اثناء النوم مسببة الشخير.العشاء المتأخر• البعض يعتقد ان الشخير له علاقه بالعشاء المتأخر فما صحة ذلك؟العشاء المتأخر ليلا، ليس سببا مباشرا للشخير الا اذا جرى تناوله قبل النوم مباشرة، وكانت الوجبة دسمة جدا، وذلك لأن الدورة الدموية تتركز في الجهاز الهضمي والمعدة، مما يؤدي الى نقص في كمية الاكسجين وارتخاء العضلات في منطقة قناة التنفس مسببة الشخير.
أمراض تزيد في الشخير• وهل هناك امراض تؤدي الى زيادة الشخير؟- قطعا، واهمها البدانة المفرطة التي نعتبرها مرضا، لما تسببه من مضاعفات أخرى كثيرة بالاضافة الى الشخير.كذلك هناك بعض الامراض التي تصيب الجهاز العصبي، خصوصا لدى كبار السن وتؤدي الى ارتخاء العضلات لديهم.
وضعية النوم الصحيح• ماذا عن طريقة النوم وهل تؤثرا ايضا في عملية الشخير؟- النوم عل الظهر يؤدي الى زيادة الشخير خصوصا عند الاشخاص الذين يعانون السمنة وقصيري الرقبه لان قاعدة اللسان تتراجع الى الخلف عند النوم على الظهر وافضل وضعية للنوم هي على الجانب الايمن.
النساء أكثر من الرجال• الرجل متهم عادة بالشخير اكثر من المرأة فما صحة ذلك؟- ليس صحيحا، فالنساء اكثر شخيرا من الرجال فزيادة السمنة في النساء هي التي تؤدي الى ترسب الشحوم حول العضلات التي تتحكم في قناة التنفس، بالاضافة الى زيادة هرمونات الانوثة في فترات الدورة والحمل مما يؤدي الى ارتخاء العضلات المتحكمة في منطقة قناة التنفس.احذروا المهدئات• ما الامور التي يمكن ان يتلافاها الانسان حتى لايصاب بالشخير؟- السمنة المفرطة وذلك بانقاص الوزن واتباع الحمية والرياضة والابتعاد عن بعض الادوية واهمها المهدئات المستخدمة في حالات الارق لانها تؤدي الى ارتخاء العضلات في منطقة التنفس ويتبعها الشخير.
علاج تقطع النفس• بالعودة الى تقطع النفس اثناء النوم كيف يمكن علاجه؟ وهل يكون ذلك طبيا ام جراحيا؟- العلاج يكون باحدى الطريقتين فقد يكون علاجا طبيا او جراحيا حسب حالة المريض.«العلاج الطبي» يكون عن طريق ارتداء قناع للتنفس خلال النوم متصل بجهاز الهواء، حيث يتم دفع الهواء الى القناة الهوائية حتى لا تنسد اثناء النوم ويسمى ذلك «سي باب ـC.PAP» (اختصار لعبارة الدفع المتواصل عبر قناة التنفس).وهناك علاج آخر قد يكون بتركيب ما يشبه طقم الاسنان خلال النوم ليمنع الفكين من الانغلاق وسد قناة الهواء،
العلاج الجراحي• وماذا عن العلاج الجراحي؟- اذا فشل العلاج الطبي فيكون العلاج الجراحي هو الحل الجذري للمشكلة للتخلص من اللحمية في الحلق واستئصال اللوزتين مع «اللهاة» ويمكن تقليل الألم بعد الجراحة باستخدام اشعة الليزر، وهذه الجراحة الدقيقة ستؤدي الى اختفاء الشخير وغياب حرف «الخاء» لان هذا يخرج من سقف الحلق. واللهاة التي يتم استئصالها مع اللحمية لتوسعة القناة الهوائية، تساعد على ذلك لكنها تحتاج الى بعض جلسات تخاطب للتمرين على التغلب على تخاطب للتمرين على التغلب على هذه الحالة بعد العملية.
