الأحد، يوليو 31، 2016

الفيس بوك و ازرار المفاتيح و علاقتها بالمتصفحات و انظمة التشغيل

تستطيع أن تتحكم بموقع فيس بوك بواسطة لوحة المفاتيح عن طريق اختصارات، هي قليلة لكنها مفيدة نوعاً ما. ويختلف الزر الأساسي الذي سيتم استخدامه بين المتصفحات وأنظمة التشغيل المختلفة.
في نظام تشغيل ويندوز :
  • متصفح كروم: الزر الأساسي (Alt+#).
  • متصفح فايرفوكس: الزر الأساسي (Shift+Alt+#).
في نظام تشغيل ماك:
  • متصفح كروم: الزر الأساسي (Control+Option+#).
  • متصفح فايرفوكس: الزر الأساسي (Control+#).
  • متصفح سفاري: الزر الأساسي (Control+option+#).
مع الإشارة إلى أن رمز (#) هو المتغير الذي سيعوض مكانه أحد الاختصارات التالية بالإضافة للأزرار الأساسية الخاصة بكل متصفح ونظام تشغيل في الأعلى:
  • 1: الذهاب إلى الصفحة الرئيسية.
  • 2: الذهاب إلى صفحة حسابك الخاص.
  • 3: الذهاب إلى صفحة الأصدقاء.
  • 4: الذهاب إلى الرسائل.
  • 5: الذهاب إلى التنبيهات.
  • 6: الذهاب إلى إعدادات الحساب العامة.
  • 7: الذهاب إلى إعدادات الخصوصية.
  • 8: الذهاب إلى صفحة فيس بوك الرسمية على موقع فيس بوك.
  • 9: الذهاب إلى شروط وسياسات فيس بوك.
  • 0: الذهاب إلى مركز المساعدة في فيس بوك.
  • M: الذهاب إلى رسالة جديدة.
  • ؟: الذهاب إلى البحث.
  • L: عمل للإعجاب بالصور على فيس بوك.وفي الأسفل صورة “إنفوجرافيك” Infographic يوضّح المزيد من الاختصارات، بالإضافة إلى رموز الوجوه المبتسمة وكيفية استخدامها ضمن المحادثات.
Emoticon-Infographic

أهم اختصارات لوحة المفاتيح الخاصة بشبكة فيس بوك

لمعرفة أهم اختصارات لوحة المفاتيح الخاصة بشبكة فيس بوك اتّبع مايلي:
  • استخدم زر الحرف “J” لتنتقل من “المنشور” Post الحالي إلى المنشور التالي، وزر الحرف “K” للقيام بعكس ذلك.
  • لوضع “إعجاب” Like على المنشور الحالي اضغط زر الحرف “L”.
  • ولكتابة “تعليق” Comment اضغط على زر الحرف “C”.
  • أما إذا ادرت مشاركة المنشور فاضغط زر الحرف “S”.
  • لكتابة “منشور” Post جديد اضغط زر الحرف “P”. 
  • للبحث ضمن فيس بوك اضغط زر الرمز “/”.
باستخدام هذه الاختصارات تستطيع الاعتماد على لوحة المفاتيح فقط لاستخدام الشبكة الاجتماعية الشهيرة، وخاصةً إذا كنت ممن يعشوق استخدام اختصارات لوحة المفاتيح لإنجاز الأمور بسهولة وسرعة أكبر،

تصفح فيس بوك مع سرعات الإنترنت البطيئه

يواجه العديد من متصفحي الإنترنت في الوطن العربي مشكلة انخفاض سرعة الإنترنت إلى حدود لا تسمح أحيانًا بتصفح موقع فيس بوك حتى، ولكن ما لا يعلمه الكثيرين هو أن فيس بوك عملت سابقًا على تقديم حل لهذه المشكلة.

شبكة فيس بوك تقدم ثلاث طرق مختلفة لعرض موقعها لدى مستخدميه، لكلٍ منها سلبيات وإيجابيات، ولكن في السرعات المتدنية، الحل الأمثل هو الانتقال إلى إصدار أدنى من الموقع، علمًا أن هذه الإصدارات صممت لخدمة أجهزة محددة كالهواتف الذكية والهواتف التقليدية يمكّنك فيس بوك من الاختيار بين ثلاثة إصدارات وهي على النحو التالي:

•إصدار الويب: وهو الإصدار الأكثر استهلاكًا والأكثر قوة وشمولية، حيث يتضمن كافة الخيارات التي يقدمها موقع فيس بوك، ويمكنك زيارته عن طريق طلب facebook.com.

•إصدار الهواتف الذكية: وهو الإصدار المتوسط والمعتمد على الهواتف العاملة بنظام تشغيل أندرويد، والذي يحتوي أغلب الخيارات الموجودة في نسخة الويب، لكنه يستهلك قدرًا أقل من البيانات، ويمكنك زيارته عن طريق طلب touch.facebook.com، وهو مفيد للأجهزة التي تمتلك شاشة لمسية كذلك

•إصدار الهواتف التقليدية: وهو الأخف والأسرع، ويمكنك تصفحه مع أدنى سرعات الإنترنت، ولكنه يفتقد للعديد من المميزات، كعرض صورة الغلاف والمحادثة السريعة، ويمكنك زيارته عن طريق طلب m.facebook.com أو  mbasic.facebook.com.
تسعى فيس بوك إلى تحسين تجربة المستخدم وخاصةً في نسخة الهواتف التقليدية، كونها أصبحت تهتم مؤخرًا بالدول النامية والفقيرة ومستخدميها هناك، لذلك شهدت نسخة الهواتف التقليدية إضافة العديد من الميزات في الفترة السابقة، ويتوقع إضافة ميزات أخرى لاحقًايمكنك أيضًا تخفيض الاستهلاك بشكل أكبر أثناء تصفحك عبر نسخة الهواتف التقليدية من خلال الدخول إلى “الضبط والخصوصية” وهو خيار يوجد في نهاية الصفحة في نسخة الهواتف التقليدية، ومن ثم “عام”، بعد ذلك “استهلاك البيانات”، ومنه يتم اختيار “منخفض”، وهذا سيؤدي إلى خفض عدد المنشورات الظاهرة في آخر الأخبار، والتركيز على المنشورات النصّية بدلًا من الصور والفيديو والروابط الخارجية.

 

 

عمل فهرس فى برنامج الوورد

انقلاب تركيا وحزمة الاهداف


اعتقد انه بات معلوما للقاصى والدانى ان العالم بأسره اصبح خاضعا بالكلية لتنظيمات سرية تتحكم بشكل تام فى جميع احداثه خصوصا منذ بداية الدهيماء او الخريف العربى عن طريق الدول العميقة والخلايا السرية الى جانب المعلنة منها . وحولت المسرح العالمى وبالطبع الاقليمى والمحلى الى رقعة شطرنج او مسرح عرائس ضخم تتحرك قطعه بدقة متناهية وتناغم دروس طبقا لخطة شيطانية هدفها الرئيسى تخريب العالم وقتل 6 مليار نسمة (السياسة الخضراءالتى تبنتها ملكة بريطانيا) تمهيدا لاستقبال المسيخ الدجال او المسيا المنتظر حسب عقيدة اليهود الذين يعتقدون انهم سيكونون ملوكا فى عصره على المليار المتبقى من العالم ليكون عبيدا لهم.. وبناء على ذلك فان من يتخيل ان اى حدث يحدث فى اى بقعة فى العالم هو مجرد رد فعل لعوامل طبيبعية انتجتة ظروف واحداث بريئة لا دخل لاحد فيها فهو بالطبع واهم .. فالاحداث والقيادات والتنظيمات والتغيرات الاقتصادية والسياسية وحتى المناخية وصولا للكومبارس الذين يتم تصويرهم على وسائل التواصل وشاشات الفضائيات .. كل هذا بفعل فريق يهودى واحد فقط وصل لقمة علوه ولم يتبقى له سوى بضع سنين ليتوج عمله المتواصل لسنوات طويله ويحقق هدفه.
ولذالك علينا ان نعى ان انقلاب تركيا ما هو الا احدى هذه المسرحيات المدروسة .. وهذا لا يعنى بالطبع انه من تخطيط وتنفيذ ارودغان.. فالامور لا تسير بهذه الطريقة ..وقطع الشطرنج تتحرك فى خطوط متقاطعة دون ان تملك احداها قدرة التحكم فى تحريك الاخرى فكل منها لا تعرف ولا تملك الا ان تحرك نفسها وبالشكل المطلوب منها حين يصدر لها الامر بذلك.. فمن قامو بالانقلاب كانو يريدون ذلك فعلا ولكن من جمعهم و خطط لهم ومولهم ووضع الخطط اراده فاشلا وعلى النحو الذى تم تماما وهو الذى يعلم ان كان الموضوع سينتهى عند هذا الحد ام ان السيناريو له تبعات لم تنتهى بعد وربما هو من اخبر اردوغان بطريقة الخلاص فى للحظات الاخيرة وهو ايضا الذى سيحدد لاردوغان اسلوب رد الفعل ويرسم خطواته ..وهنا علينا ان نتساءل..
اذا كانت هذه مجرد مسرحية .. واذا كانت قد فشلت
واذا كان اردوغان قد نجا ..فما هى الاهداف من وراء هذه المسرحية .. وما علاقة مصر ومدى تأثرها , ولماذا مصر تحديدا دون غيرها التى اقحمت اعلاميا فى هذا الشأن الذى يبدو داخليا..؟
دعونا نجتهد ونحاول تلخيص ما تستطيع الوصول اليه من حزمة اهداف هذه العمليه فى نقاط مختصرة :
1- ايجاد الحجة المناسبة التى تتيح تفكيك القيادات التركية قبل الانقلاب فى كافه المواقع واعادة تشكيلها بافراد جدد مجهزين سلفا بحيث يكون التشكيل التركى الجديد مناسبا للمهام الجديدة والسريعة المطلوبة من تركيا فى المرحلة الجديدة القادمة . ٢- اولى هذه المهام يتعلق بالمياه فتركيا تعد من اهم الدول الغنية بالمياة فى الشرق الاوسط فهى دولة منبع لنهرى دجلة والفرات اضافة الى المياة الجوفية والمياة التى تتدفق اليها من الخارج مثل المياة الواردة اليها من نهر (تونكا ونهر مريتش )فى بلغاريا والمياة المتتدفقة من نهر العاصى فى سوريا
وما يهمنا هنا هو المياة المشتركة بين تركيا وسوريا والتى لو تحكمت فيها تركيا تستطيع ان تؤثر تأثيرا مباشر على القرار السياسى والاجتماعى السورى وهذه الانهار تتمثل فى :
- نهر دجلة الذى يشكل الخط الحدودى بين سوريا وتركيا
- نهر الفرات وهو اكبر الانهار فى سوريا ويأتى من تركيا مارا فى سوريا ويصب فى العراق
- نهر عفرين ويقع فى الشمال الغربى من البلاد وينبع من تركيا ويمر عبر الاراضى السورية راجعا الى تركيا وحتى لا نطيل فى السرد الجغرافى يتضح لنا ان من يتحكم فى مياة تركيا يمكن له فرض سيطرته على سوريا والعراق خصوصا اذا علمنا ان تركيا قامت ببناء عشرات السدود معتبره ان حقها وطنى فى دجلة والفرات مستغلة الظروف التى مرت بالدولتين بمعنى ان الادوات الهندسية على الارض للمنع جاهزة ولا يبقى سوى فيلم هابط مفبرك تقوم على اثرة مجموعات مسلحة اودول باحتلال تلك السدود والمنابع وفرض السيطرة عليها
3 - علمنا من الاثار والمراجع الاسلامية ان الوضع العسكرى المسلح النهائى قبل الاخير فى سوريا سيسفر عن صراع ثلاث قوى رئيسية
أ‌- لآصهب(بشار الاسد)
ب‌- الابقع ومادته من مصر
ج- الاتراك الذين سيدخلون عسكريا الى سوريا ثم ياتى السفيانى فينتصر عليهم جميعا   ما يهمنا الان هى الحجة التى سيصنعها كاتب السيناريو (تنظيمات اليهود السرية) لتبرير الغزو التركى المسلح لسوريا التى اعتقد انها تتمثل فى الاكراد حيث سيتم الدفع بالمجموعات المسلحة الكردية مستغلة تلك الاوضاع التركية الجديدة والانفصال معلنين ولاده دولتهم الجديدة ذات الروابط العرقية مع اكراد سوريا.
4- تشير المراجع الاسلامية الى شخص ملقب بالابقع كقائد لآحد اطراف الصراع المسلح فى سوريا قبل السفيانى..وان هذا الابقع اصله وفرقته من مصر ..وهذا يفسر سبب احتضان تركيا للوجوه الجديدة التى تعمل لصالح النسخة الجديدة من الاخوان المسلمين بتمويل من المنظمات الامريكية عن طريق ايمن نور ..وفى رأيى ان هذا الاحتضان الهدف منه صنع حاله من العداء الوهمى بين النظام التركى والنظام المصرى ليكون سببا فى النهاية فى اندلاع الحرب الاهلية فى مصر وذلك بعد مرور وقت مناسب يسمح وبا ستغلال حاله التدهور الاقتصادى والمائى المصرى فى جذب نسبة من الرأى العام الغاضب وانضمامه فكريا واعلاميا للاخوان المسلمون الجديد الى ان ياتى الوقت الذى تتساوى فيه قوة الكفتين ويحدث والانقسام الموزون فتندلع الفتنة العمياء
5- من خلال هذا المثلث العدائى (النظام التركى-النظام المصرى-الاخوان المسلمين الجدد مع ايمن نور) وباستخدام بعض السيناريوهات الجديدة التى ستصل بالاحداث فى النهاية الى ذهاب الابقع برجاله الى سوريا
وهناك بالطبع اهداف اخرى لهذا الانقلاب
وتبقى ملاحظة صغيرة وحب التنوية عنها ان اسلوب العنف والاذلال الذى اتبعه اردوغان مع من انقلب عليه .. هو نفس الاسلوب الذى سينقذه الاخوان الجدد اذا تغيرت الاوضاع ضاربين بالسلمية التى سلبت منهم السلطة عرض الحائط
وفى الختام يجب ان يتذكر المسلم انه فى مثل هذه القضية (الانقلاب)قد يغلب على البعض مشاعر الفرح لفشل من لو نجح لضيق على اخواننا السورين وقد نفرح عندما سمعنا تكبيرات الاتراك وصلاتهم الفجر فى الساحات ...لكن مع هذا كله يجب ان نعى جيدا ان هذا لا يعنى ابدا اعتبار النموذج التركى القائم هو الوضع الاسلامى المنشود او الصحيح ولا حتى قريبا ولا موصلا اليه..ولهذا يجب علينا الا نتحدث عن مثل هذه المعارك وكأنها معركة الاسلام وانه انتصار للاسلام فهذا لا يمثل الا غفلة وجهل بالدين وتفذيم للصراع الاسلامى مع النظام الدولى الحالى بجميع صوره... ولابد ان يتغير وعى المسلم المهتم برفعة دينة ويظل هدفه التحرير من الرق الدولى واقامة الشريعة والا ضاع الهدى وضلت الخطى وتاه الوعى متخبطا بين دروب الشيطان

من هم الاتراك العثمانيين

                                                                                                           
العثمانيون أسره تركيه ينتسبون الى جدهم( عثمان الاول خان بن أرطغول بن سليمان شاه بن قبا الب )
ويرجع نسبه الى قبيلة (قاتى) التى كانت تعيش فى كردستان وتزاول حرفة الرعى فى القرن السابع هجرى (13ميلادى).. ثم قرر عثمان الهجره مع أسرته و نحو 1000 فارس عام 617هجريا الى بلاد الاناضول واستقر ف
ى مدينة (اخلاط) التى تقع شرق تركيا الحاليه وعندما هدء المد المغولى قرر الرجوع ومعه أسرته و اولاده الاربعه الى موطنه الاصلى ولكنه غرق فى نهر الفرات .
وبعد وفاته اختلف ابنائه الاربعه على طريق العوده الى كردستان (سنقورتكن وكونطغرى وارطغرل ودندان )وكانت نتيجه هذا الخلاف رجوع سنقورتكن وكونطغرى الى موطنهم اما الابن الاوسط (ارطغرل) فقد تحرك نحو الشمال الغربى من الاناضول ومعه 100 أسره وأكثر من 400 فارس وفى الطريق قام ارطغرل بارسال ابنه ساوجى الى الامير علاء الدين السلجوقى امير امارة (قرمان) ليطلب منه قطعة ارض يعيش عليها مع قبيلته ولكن ابنه قتل فى الطريق ولم يعد اليه. وفى هذه الاثناء وصل الى ارطغرل أنباء بنشوب حرب بين جيشين احداهما مسلم والاخر بيزنطى فتقدم مع فرسانه لمساندة الجيش المسلم .
فكافئة الامير علاء بمنحه قطعة ارض مساحتها 2000كم2 على الحدود الغربيه للاناضول بجوار ثغور الروم..
مع الوقت قام ارطغرل بتوسيع أرضه على حساب الروم البيزنطين حتى وصلت الى 4800كم2.
توفى ارطغرل فى 687 هجريه وخلفه ابنه عثمان والذى تنسب اليه الدوله العثمانيه وهو مؤسسها وأول حكامها والتى وصلت اليها الخلافه الاسلاميه الى ان سقطت الخلافه العثمانيه 1922 بعد ان اجتمع عليها اعداء الاسلام بقيادة بريطانيا ليضعوا على رأس تركيا اتاتورك الذى جعل تركيا علمانيه وكان عدوا لدودا يكره الاسلام والمسلمين .

الخميس، يوليو 28، 2016

الباحث الصوتي للمتجر Sound Search for Google Play


تطبيق رسمي من جوجل (Google) يعطيك اسم أي أغنية بصدد التشغيل، تماما مثل ما تفعل التطبيقات المشابهة الأخرى مثل ساوندهاوند (Soundhound) أو شازام (Shazam).
ساوند سيرش فور جوجل بلاي (Sound Search for Google Play) يتميز بسهولة الإستخدام. فقط علك إضافة الودجة على سطح مكتب جهاز الآندرويد الخاص بك، وكل مرة تسمع فيها أغنية تعجبك ولكنك لا تعرفها، اضغط عليها. في غضون ثوان، سوف يعطيك ساوند سيرش فور جوجل بلاي (Sound Search for Google Play) اسم الأغنية، الفنان، والألبوم. مالمزيد، سوف يمكنك من الوصول إلى متجر جوجل (Google store) لشراء الأغنية مباشرة.
ساوند سيرش فور جوجل بلاي (Sound Search for Google Play) تطبيق مفيد جدا. في حين أنه لا يوفر خاصيات كثيرة مثل ما يفعله شازام (Shazam) أو ساوندهاوند (Soundhound)، لديه واجهة أنيقة جدا وبسيطة، وهو ما يعتبر مثاليا لأي شخص يريد الإبقاء على هاتفه معتدلا.
المزيد من المعلومات
•ترخيصمجانًا
•نظام التشغيلAndroid
•يتطلب Android4.0, 4.0.1, 4.0.2 و أحدث
اللغة اللغة العربية
مستوى الأمان•100% آمن

استخدام برنامج واتس اب على الايفون للمكفوفين

الشرح الصوتى لكيفية استخدام برنامج واتس اب على الايفون للمكفوفين على الرابط التالى
https://www.youtube.com/watch?v=FezsovJ-IqQ

قارئة مطبوعات


 يذكر أن هذا البرنامج متوافر لنوع محدد من أجهزة المحمول ويعمل باللغة الانجليزية فقط:
http://www.knfbreader.com
هواتف ناطقة متخصصة
في بعض دول العالم مثل أمريكا تنتشر هواتف متخصصة باستخدام المكفوفين تسمى (Owasys 22C). ما يميز هذه الهواتف من غيرها من الهواتف العادية هو أنها أشبه بالريموت كنترول وذلك لعدم احتوائها على شاشة كما تتميز بتصميم فريد للوحة أزرار الهاتف بالإضافة إلى قدرة الجهاز على النطق.
http://www.screenlessphone.com/ 

نظام تحديد المواقع للمكفوفين


تستفيد فئة المكفوفين من نظام تحديد المواقع (GPS) المزودة بها بعض الهواتف المحموله في معرفة الطرائق وأيضا مساعدتهم وتوجيههم في أثناء التنقلات.
فبرنامج مثل: (Mobile Geo) من شركة (
http://www.codefactory.es ) تعد من البرامج القليلة التي تطوع خدمة تحديد المواقع والصوت لمساعدة المكفوفين في تنقلاتهم.

موسوعة الكفيف العلميه و العمليه

موسوعة الكفيف العلميه و العمليه موسوعه تهم كل كفيف وعنوانها ه

المنظمة العربية للمكفوفين

 
المنظمة العربية للمكفوفين هي منظمة لا تتخذ من اللون أو الدين أو العرق أي أساس تمييزي في نظامها أو في نطاق عملها أو من ضمن أهدافها وتضم في عضويتها المنظمات الوطنية للمكفوفين و/أو ضعاف البصر المسجلين رسمياً في الدول العربية. على أن تكون هذه المنظمات العضو غير ربحية وتقدم خدماتها للأشخاص ذوي الإعاقة البصرية دون أي تمييز.
عنوان الموقع:
http://www.ablind.org

تطبيق "AXA Drive" عبر أجهزة الهواتف الذكية

تطبيق "AXA Drive" عبر أجهزة الهواتف الذكية يتيح للمستخدمين إمكانية مراقبة وتسجيل مستوى جودة القيادة لديهم، مما يساهم بالتالي في تحسين مهاراتهم في القيادة تدريجياً.
ويهدف تطبيق "AXA Drive" المبتكر إلى حث وتشجيع السائقين من كافة الأعمار على القيادة الآمنة والمحافظة على سلامتهم أثناء تواجدهم خلف عجلة القيادة، نظراً لأنه يرصد ذاتياً مجمل سلوك القيادة لدى المستخدمين ويسجل النتائج والتقييمات وفقاً لمعايير رقابة مختلفة من ضمنها التسارع واستخدام المكابح واستدارة المركبة. ولاستخدام "AXA Drive" لا يتطلب الأمر من السائقين سوى تشغيله على هواتفهم المتحركة في بداية رحلتهم وسيقوم التطبيق بتسجيل البيانات طيلة فترة الرحلة ومن ثم يعرض النتائج الكلية.
وسواء اجتاز السائق منعطفاً حاداً أو استخدم المكابح فجأة على سبيل المثال، فإن جميع تلك السلوكيات سيتم تسجيلها على تطبيق "AXA Drive"، وبالتالي سيحصل السائق في نهاية المطاف على درجات أقل مقارنة بأي رحلة أخرى أكثر أمان وحذر وأقل سرعة. ولن يكون على المستخدمين مراقبة أو التفاعل مع التطبيق أثناء القيادة، وهو ما يضمن عدم لفت انتباههم عن الطريق كلياً.
 

السبت، يوليو 09، 2016

مشاكل الأمن الإلكتروني الحالية والمستقبلية للمدن الذكية

مع تنامي ظهور المخاطر الأمنية التي شهدها قطاع المنشآت الصناعية والأجهزة المتصلة في المدن الذكية في السنوات الأخيرة. قام خبراء متخصصون في مكافحة الهجمات الالكترونية بعرض لمحة عامة عن مشهد التهديدات الإلكترونية العالمي والإقليمي والاتجاهات الأمنية، مع الإشارة إلى بعض التهديدات الأمنية التي تتعرض لها المنطقة، مثل هجمات الفدية الخبيثة (ransomware) والاحتيال المالي، والتهديدات الأمنية التي قد تتعرض لها الأجهزة المتصلة في المدن الذكية.
كما ناقش الخبراء عن التهديدات الأمنية التي تتعرض لها الأجهزة المتصلة بالإنترنت، بدءاً من الأجهزة المنزلية إلى الأنظمة الصناعية، كتلك الموجودة في المدن الذكية. وكشف خبراء شركة كاسبرسكي لاب أيضاً النقاب عن دراسة بحثية استعرضوا خلالها عدداً من المشكلات الأمنية ذات الصلة بالبنية التحتية للنقل والمواصلات في المدن الذكية، وقدموا توصيات بشأن كيفية التصدي لها.
وفي إطار هذه الدراسة، تم إجراء بحث ميداني لنوع معين من أجهزة الاستشعار المثبتة على الطرق لجمع معلومات عن انسيابية حركة المرور في المدينة، ونتيجة لذلك أثبت خبراء كاسبرسكي لاب حقيقة أنه يمكن إلى حد كبير الاستيلاء على البيانات التي يتم جمعها ومعالجتها من خلال أجهزة الاستشعار هذه. ويأتي هذا البحث تتويجاً للعمل الذي تقوم به كاسبرسكي لاب بالتعاون مع Securing Smart Cities، وهي مبادرة عالمية غير ربحية تهدف إلى حل مشاكل الأمن الإلكتروني الحالية والمستقبلية للمدن الذكية.
كما أن هناك حالات لمنشآت صناعية كانت قد تضررت نتيجة تعرضها لهجمات أمنية، بما في ذلك هجوم BlackEnergy الأخير الذي استهدف شبكة الكهرباء، بالإضافة إلى الهجوم الأخير على منشأة لمعالجة المياه في سويسرا.
إن مشهد التهديدات يتغير مع تطور التكنولوجيا، مما يؤثر في مجالات جديدة، مثل البنى التحتية الصناعية التي لم تكن في السابق متصلة بالإنترنت كما هو الحال في الوقت الحاضر. وتشهد المدن الذكية أيضا نمواً متسارعاً من حيث استخدام العديد من الأجهزة وخدمات الويب وحلول السحابة لمساعدة الأفراد والشركات والحكومات على تحقيق مزيد من النمو، ولكن في الوقت ذاته، لا تحظى تلك الوسائل والمعدات بالتغطية الدقيقة من الناحية الأمنية.
واصلت برمجية الفدية الخبيثة انتشارها عالميا وفي المنطقة، والحقت أضراراً بكل من المؤسسات والمستخدمين بالمنازل. ارتفع عدد الهجمات التي تمكنت تكنولوجيات كاسبرسكي لاب من اكتشافها ومنعها في جميع بلدان وقد كانت عدوى البرمجيات الخبيثة المستهدفة للأجهزة المتنقلة هي الأكثر جدوى بالنسبة لمجرمي الإنترنت، حيث كانت تحدث عن طريق إحدى البرمجيات الخبيثة المتواجدة في تطبيقات الأجهزة المتنقلة التي يتم تنزيلها من app-stores وكذلك من خلال وجود برمجية خبيثة في حزمة برامجية أولية للهاتف، كما كان الحال في الأجهزة غير مرتفعة التكلفة.
 
 
 
 
 
 
 

الجمعة، يوليو 01، 2016

ادوية الحساسيه و الصيام

كيف يمكن تعديل مواعيد الأدوية بما يتناسب مع أوقات الصيام والإفطار، وماهي الأدوية التي يمكننا استعمالها في نهار رمضان بحسب فتاوى العلماء في هذا الجانب؟ وهو ما سوف نسلط الضوء عليه هنا، وسنجيب عن أكثر هذه التساؤلات طرحاً من قبل المرضى، وذلك فيما يخص أدوية الربو وحساسية الصدر.
بداية، يمكن تقسيم أدوية الربو بحسب طريقة الاستخدام إلى أدوية نتناولها عن طريق الفم، وأدوية استنشاق، وهي أيضاً عن طريق الفم مثل البخاخات وأقراص الاستنشاق، ويمكن أن يدخل في هذا التقسيم أدوية الاستنشاق من الفم والأنف عن طريق جهاز التبخير، وأخيرا حقن تعطى تحت الجلد في حالات معينة من الربو وحساسية الصدر مثل إبر "اوماليزوماب".
وبخاخات الربو عبارة عن علبة أو حاوية فيها دواء سائل يحتوي على الماء والأكسجين ومستحضرات طبية أخرى بحسب نوع العلاج، هذه الأدوية السابق ذكرها جميعها حكمها الشرعي: هي لا تفطر ويمكن استخدامها في نهار رمضان عند الضرورة ما عدا ما يتم تناوله عن طريق الفم فإنه يفطر بحسب فتوى ابن باز وابن عثيمين واللجنة الدائمة للإفتاء.
ينبغي تعديل جرعات أدوية الربو في رمضان بما يتوافق مع أوقات الصيام والإفطار، فيما يخص استخدام الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم؛ الأدوية التي تؤخذ مرة واحدة يومياً يمكن تناولها عند الإفطار أو السحور، أما التي تؤخذ مرتين يومياً فيتم تناولها عند وقت الإفطار ووقت السحور، والتي تؤخذ 3 مرات يومياً يتم توزيعها عند وقت الإفطار وعند السحور وتكون الجرعة الثالثة بينهما أي فيما يقارب الساعة 11 مساءً، أو مراجعة الطبيب المختص لإعطاء البدائل العلاجية الممتدة المفعول التي تؤخذ على عدد مرات أقل خلال اليوم وخاصة عند وجود أدوية تؤخذ 3 مرات أو أكثر يومياً، أما بالنسبة لاستخدام باقي الأدوية كالبخاخات وأجهزة الاستنشاق والتبخير، فيتم استخدامها بحسب مواعيدها سواء كانت بانتظام أو عند اللزوم في نهار رمضان أو غيره اعتمادا على فتاوى ابن باز -رحمه الله- وابن عثيمين -رحمه الله- واللجنة الدائمة للإفتاء، والتي سبقت الإشارة إليها في هذا المقال وهي الإباحة عند الضرورة.
إن عدم الانتظام في استخدام الأدوية أو استخدامها بشكل غير صحيح قد يؤدي إلى فشل الخطة العلاجية أوعدم الحصول على الفائدة المرجوة من العلاج لا سمح الله، كما أن الالتزام بتناول الأدوية سواء قبل أو بعد الطعام بحسب التعليمات، والانتباه من تعارض الأدوية مع بعضها أو مع بعض الأطعمة حسب تعليمات الصيدلي والطبيب المختص، كل ذلك له الأثر الكبير في فعالية وامتصاص الدواء بشكل صحيح والحصول على الفائدة المرجوة بإذن الله.

طفلك فى رمضان

سن العاشرة غالباً هو السن الأنسب لبدء الطفل في الصيام ولكن يجب مراعاة حالته الصحية وقدرته على الصيام، ومن المهم التدرج في صيام الطفل كأن يصوم نصف الوقت في أول أيام الشهر حتى يتعود ويستطيع الصيام إلى وقت الإفطار مع ملاحظة حالته الصحية فإن أًصيب بالهزال، التعب أو الدوار يجب عليه أن يفطر.
ولتغذية سليمة فيجب أن تحتوي وجبة الإفطارعلى كافة المغذيات التي تمد جسم الطفل بالطاقة وتعوضه عن ساعات الصيام الطويلة في فصل الصيف، وننصح بتناول تمرات لإمداد الجسم بسكريات سريعة الامتصاص وماء من أجل ترطيب الجسم وارتوائه ولا بأس بلبن أو عصير مُعَد منزلياً، وبعد آداء الصلاة يمكن تناول وجبة تحتوي على شوربة وقطعة بروتين مثل اللحوم والدواجن والأسماك والسلطة.
ويفضل أن تكون وجبة العشاء بعد ساعتين إلى ثلاث من وجبة الإفطار، غالباً تكون وجبة العشاء تقليدية تحتوي أطباق شعبية لذا ننصح بأن يتم تجنب الدهون المشبعة والكريمات والقلي.
ويستحب تأخير وجبة السحور، كما ننصح بأن تكون مُشبعة بالبروتين والكربوهيدرات المعقدة وتجنب الأطعمة الدسمة والأغذية العالية بالبهارات والملح كالمخللات والنودلز والشوربات الجاهزة وصلصات السلطات الجاهزة لأنها تؤدي للعطش مع الحرص على تناول أغذية عالية بالبوتاسيوم كالبطاطا الحلوة، الفاصوليا، الزبادي، الموز والقرع لمكافحة العطش خلال ساعات الصيام الطويلة.
ولصحة أفضل ننصح بتقليل تناول المعجنات والمقبلات ومحاولة اضافة حشوات صحية لها (أجبان قليلة الملح والدسم مع الوافر من الخضروات) مع تقليل كمية الدهون عند تحضيرها وشويها بدلاً من قليها، مع استبدال الطحين الأسمر بدلاً من الأبيض.
وننصح بمحاولة اعداد الحلويات العربية بالمنزل بطريقة أكثر صحية وتقليل تناولها، فهي مليئة بالدهون المشبعة التي تؤدي لزيادة الوزن وتلبك الجهاز الهضمي كما أن التسالي ذات محتوى عالي من الملح والسكر كل ذلك يضيف للجسم سعرات عالية بلا أي فائدة غذائية.
أما بالنسبة للعصيرات فيجب التقليل من المصنعة منها والعالية بالسكريات والأصباغ، واستبدالها بعصيرات الفواكه المعدة في المنزل مع التحكم بكميات السكر المضافة، كما أن عصير الخضروات كعصير الجزر مثلاً يمد الجسم بالمعادن والفيتامينات والألياف شرط اعدادها في المنزل وعدم التخلص من الألياف بتجنب تصفيتها، ولا غنى عن الماء فشربه خلال ساعات الليل من الإفطار إلى السحور يروي العطش ويرطب الجسم ويساعد في تعزيز الصحة.
وبين الوجبات الرئيسية يجب توفير أغذية صحية قريبة من الطفل تشجعه على تناولها، كوضع سلة فاكهة في غرفة الجلوس، وتقليل المنبهات للأطفال كالقهوة والشاي واستبدالها بالعصيرات والماء، ويمكن اعداد وجبات خفيفة كالسندويتشات والشوفان بإضافات صحية يفضلها الطفل، ولا بأس بقطعة شوكولاتة أو حلوى مع مراقبة الكميات.
ويجب علينا تشجيع الأطفال على الحركة واللعب بدلاً من الجلوس أمام الشاشات الإلكترونية على ألا يكون ذلك خلال ساعات الصيام لتجنب الإعياء.
وبعض الأطفال ذو مراس تغذوي صعب فلا يتقبلون كل أنواع الأغذية، فتجد أمهاتم صعوبة في إطعامهم، ذلك قد يعود بالأثر السلبي على صحة الطفل خصوصاً في شهر رمضان المبارك، لذا نوجه الأمهات بالصبر (وطول البال) ومحاولة إشراك الطفل وأخذ رأيه فيما يحب من أصناف الطعام واستبدال أطعمة بأطعمة شبيهة لها في القيمة الغذائية، فمثلاً إن رفض الطفل تناول السمك يمكن استبداله بالدجاج، وإن رفض فاكهة معينة تُستبدل بفاكهة أخرى، مع محاولة أن يكون طعامه محتوياُ على أطعمة ذات ألواناً زاهية.
ولاتحاولوا أبداً إرغام الطفل على إكمال وجبته ولا تستسلموا أو تقوموا باستبدالها بالحلويات أو التسالي، واجعلوا وجباته في أوقات معينة حتى يتعود على الروتين المحدد.

نصائح للمسنينن اثناء اداء العمره

أولا: ننصح بان يسأل المريض طبيبه عن توجيهاته هل يستطيع الصيام وكذلك هل يستطيع العمرة في رمضان وماهي شروط ذلك؟ فهناك حالات من مرضى القلب يشق عليها أداء العمرة حتى ولو كان مدفوعا بالعربة اليدوية او الإلكترونية.
ثانيا: العمرة في رمضان يجتمع فيها الصيام والسفر والجهد البدني والحر الشديد اذا كان الوقت صيفا والازدحام اضف على ذلك كبر السن وكثرة الامراض مما يجعل المعتمر عرضه للجفاف والدوخة وهبوط الضغط بل والاغماء أحيانا فالطواف مثلا في الدور الثاني من الحرم المكي قد يصل لمسافة اكثر قليلا من خمسة كيلومترات ونصف والمسعى حوالي اثنين كيلو متر ونصف فيصل مجموع المسافة الى 8 كيلومتر تقريبا تزيد او تنقص حسب قرب المعتمر من الكعبة المشرفة وهذا يعتبر جهدا بدنيا كبيرا لا يطيقه من ليس لديه لياقة بدنية كافية للقيام بذلك فضلا عن ان يكون مريضا ولذلك ننصح هؤلاء المعتمرين بأخذ العربات الإلكترونية او اليدوية في الطواف والسعي وان يبتعد عن أوقات الزحام واماكنه قدر الإمكان وان يقوم بالعمرة ليلا قدر الإمكان لتخف درجة الحرارة وان كان نهارا فننصحه بالإفطار لسببين شرعيين وهما السفر والمرض... فلو ضغط المريض على نفسه وأصيب بهبوط الضغط او الاختناق من الازدحام فسينقل للمستشفى فلا هو اعتمر ولاهو حافظ على صحته.
ثالثا: ان يتجنب الزحام نهائيا فإن ذلك يؤذي مريض القلب من ناحية زيادة الجهد على القلب وصعوبة تناول دواء الازمة القلبية الذي يأخذه تحت اللسان بالإضافة الى صعوبة وصول الاسعاف اليه لمن يريد انقاذه في حالة الاغماء او الجلطة. وعليه ان يتجنب الوقوف الطويل لأن ذلك يؤدي الى تورم الرجلين وخصوصا من يستخدم ادوية مثل الأمور...وبعض المرضى يدفعه حرصه على ان يحاول!! ولكن المشكلة هو عدم ضمان نتيجة المحاولة فقد تكون تجربه تقضي عليه بسبب الازدحام والحر وصعوبة تناول الادوية وصعوبة وصول الاسعاف.... وقد قال سبحانه "لا يكلف الله نفسا الا وسعها" وإذا أحس بالألم ولم يستجب للنيتروجلسرين يوقف اداء العمرة ويطلب الاسعاف فورا فمواصلة العمرة مع آلام القلب القاء بالنفس الى التهلكة وهذا مما نهى عنه الشارع.
رابعا: ومن النصائح المهمة جدا الا يعتمر وحده نهائيا بل يجب ان يكون معه شخص يعرف ادويته وتاريخه المرضي في حال حدوث طوارئ.... ولايعتمر لوحده ابدا مع شخص لا يعرف أي معلومة عن تاريخه المرضي مثل من يدفع عربية الطواف والسعي.
الخلاصة:
مرضى القلب هم فئة خاصة تحتاج إلى العناية بها وبالذات في رمضان وقد قال الله تعالى (وعلى الذين يطيقونه فدية طعام مسكين) اي الذين يستطيعون صيامه ولكن بمشقة كالمريض والشيخ الكبير فما بالك إذا زاد على ذلك جهد العمرة مع الازدحام وشدة الحر ومشقة السفر. وقد ورد في الأثر (ليس من البر الصيام في السفر ) والله سبحانه يحب ان تؤتى رخصه كما تؤتى عزائمه ....وفي بعض حالات مرضى القلب الذين يستخدمون الأدوية على مدار الساعة فإن العمرة مع الصيام قد تؤدي بهم إلى الهلاك ودخول المستشفى بسبب نقص الأملاح او تجمع السوائل في الجسم ولذلك فإن المتبع في مثل هذه الحالات ان ننصحهم بعدم الصوم ولا القضاء بسبب طبيعة المرض (مثل فشل القلب) وانما يطعم عن كل يوم مسكينا من سائر قوت البلد في ذلك الزمان ويلتزم بالنصائح التي ذكرناها أعلاه عن العمرة

ادوية الصرع و الصيام

يعد الصرع من الأمراض المزمنة التي من الممكن أن ترافق المريض طيلة حياته، مثلها في ذلك كمثل مرض السكري والضغط وأمراض القلب، فهو يحتاج لتناول الأدوية بشكل مستمر، فيتساءل بعض مرضى الصرع عند دخول شهر رمضان المبارك عن كيفية تناول الأدوية، وعن مدى قدرتهم على الصيام وهل يؤثر الصيام على صحتهم أم لا؟.
تختلف أدوية الصرع مع اختلاف أنواعه، وشدته، ومستوى الدواء في الدم، فأغلب أدوية الصرع يتم تناولها على جرعتين، مثل الكاربامازيبين والصوديوم فالبرويت لما تحتويه على مواد تطلق العلاج بشكل بطئ وعلى مراحل، وفي أثناء شهر رمضان المبارك يمكن تقسيم الجرعتين كالتالي: جرعة يتم تناولها مع وجبة الإفطار، والجرعة الثانية يتم تناولها مع وجبة السحور، وذلك لتقليل الأعراض الجانبية المرافقة لهذه الأدوية ومنها الغثيان والنعاس، بينما بعض الأدوية يتم تناولها على جرعة واحدة وهذه لابأس بتناولها سواء مع وجبة الفطور أو السحور، أما بالنسبة للأدوية التي يتم تناولها على ثلاث جرعات فيجب استشارة الطبيب قبل اتخاذ قرار الصيام، فقد يحتاج المريض إلى البدائل الممتدة المفعول أو تعديل جرعات بعض الأدوية. أما بالنسبة للعلاجات المرافقة لأدوية الصرع المتمثلة بالكالسيوم وفيتامين (د) فيفضل تناولها على وجبة أو وجبتين من الطعام لتخفيف الأعراض الجانبية مع شرب كمية كافية من الماء أما بالنسبة للفيتامينات المتعددة فإنه بالإمكان تناولها في أي وقت بعد وجبة الفطور أو السحور، وفيما يتعلق بالسيدة الحامل المصابة بمرض الصرع فيجب الرجوع إلى الطبيب قبل اتخاذ قرار صيام شهر رمضان المبارك.
من المهم لجميع الصائمين وخصوصاً مرضى الصرع الابتعاد عن الإرهاق الجسدي، وذلك بالحصول على القسط الكافي من النوم يوميا أثناء الليل مع تناول الطعام الصحي وبكميات معتدلة والإكثار من تناول الخضار والفاكهة والإبتعاد عن التوتر النفسي وشرب كميات متوازنة من السوائل وعدم تناول المشروبات المنبهة مثل الشاي والقهوة والمشروبات الغازية والابتعاد عن التدخين.
إن الطبيب هو من يقرر تغيير نوع العلاج أو طريقة الاستخدام وهو من يقرر إذا احتاج الأمر إلى افطار المريض أم لا، وذلك بناءً على حالته مع موازنة الضرر مع المنفعة، ويجب تنظيم الأدوية للمريض والحرص على تناولها في الأوقات المحددة مع عدم تقديمها أو تأخيرها عن الموعد المحدد لأن ذلك قد يسبب -لا سمح الله- إلى حدوث نوبة صرع، كما ويجب إبعاد جميع الأدوية عن متناول الأطفال.
ويفضل عدم استخدام الخلطات العشبية لعدم وجود المعلومات الكافية حول هذه المواد ومدى تأثيرها على الجسم، ومن المهم لمريض الصرع إجراء الفحوصات الدورية اللازمة للاطمئنان على صحته، وأن لا يتردد بسؤال الطبيب والصيدلاني المختص عن أي استفسار يجول في خاطره فهم هنا لمساعدته على الدوام.

الصيام و المعده

يؤكد جميع الأطباء اليوم أن الصوم ضرورة حيوية لكل إنسان حتى ولو كان يبدو صحيح الجسم. يدخل الإنسان إلى جسمه في فترة حياته من الماء الذي يشربه فقط أكثر من مئتي كيلوجرام من المعادن والمواد السامة، كما يستنشق عدة كيلوجرامات من المواد السامة والملوثة مثل أكاسيد الكربون والرصاص والكبريت. ولا يزل هذه السموم المتراكمة خلال حياة الإنسان بشكل فعال إلا بالصيام والامتناع عن الطعام والشراب. ولذا فشهر رمضان بحق يعتبر شهر إجازة للجهاز الهضمي. ولكن ومن المؤسف حقاً أن يتخم الكثير منا نفسه عند الإفطار بشتى فنون الطعام والشراب، فيحوِّل سعادة المعدة والأمعاء إلى تخمة وعناء. وكما أن الصيام مفيد في مجمله إلا أن هناك فئام من الناس المرضى، لا يتوجب عليهم الصيام حتماً لمظنة ومخافة أن يؤثر الصيام عليهم سلبا بل ويساهم الصوم على تفاقم حالتهم المرضية. ومن هؤلاء المرضى من به علة في جهازه الهضمي سأسرد عليكم أهم أمراض الجهاز الهضمي ذات العلاقة بالصيام في الأسطر القليلة القادمة.
1- عسر الهضم: كلمة شائعة لعددٍ من الأعراض التي تلي تناولنا للطعام، وتشمل آلام البطن وكثرة غازات البطن المزعجة والتجشؤ والغثيان، مع وجود إحساس بعدم الارتياح في أعلى البطن، وخاصة بعد تناول وجبة كبيرة، أو بعد تناولها بسرعة، أو بعد تناول طعام غني بالدسم أو البهارات. وكثيراً ما تتحسن الأعراض بصيام رمضان، في حالة عدم وجود قرحة حادة في المعدة أو الإثني عشر، أو التهاب في المريء أو بسبب عضوي آخر، وشريطة تجنب الإفراط في تناول الطعام عند الإفطار وعند السحور.
2- ارتخاء فم المعدة (أو فتق المعدة وعضلة الحجاب الحاجز): أكثر من يعاني من هذه العارضة هم البدناء، وخاصة عند النساء ممن هنَّ في أواسط العمر، ومعظم المصابين بفتق المعدة لا يشكو من أية أعراض، ولكن قد يشكو البعض من حرقة وحموضة في المعدة، وخاصة عند امتلائها أو الانحناء إلى الأمام أو الاستلقاء، حيث يعود جزء من محتويات المعدة إلى المريء. فينبغي على البدناء أن يسعوا جاهدين لإنقاص وزنهم، فهو خير علاج لحالتهم، وأنصحهم بتناول وجبات صغيرة عند الإفطار والسحور، مع تناول الأدوية بانتظام وتخفيف الدسم، والتوقف عن التدخين، وترك فترة 4 ساعات بين وجبة الطعام والنوم.
3- عمليات قطع المعدة وعمليات تكميم المعدة: هناك بعض المرضى الذين أجريت لهم عملية قطع أو استئصال جزء من المعدة بسبب قرحة في المعدة مثلاً، أو تكميم المعدة كحل للسمنة التي يعانون منها. هؤلاء المرضى يحتاجون إلى تناول وجبات صغيرة من الطعام وبطريقة منتظمة، وغالباً لا يستطيعون الصيام.
4- قرحة المعدة والاثني عشر: عادةً ما يشكو المصاب بالقرحة الحادة من آلام في المعدة عند الجوع، أو ألم يوقظه من النوم، بينما يخف ألم قرحة الاثني عشر بتناول الطعام، ولكن كثيراً ما يعود له الألم بعد عدة ساعات. ينبغي على مريض القرحة المصاب بإحدى الحالات التالية تجنب الصيام والإفطار: القرحة الحادة: وذلك حين يشكو المريض من أعراض القرحة. كالألم عند الجوع، أو ألم يوقظه من النوم. وفي حال حدوث انتكاسة حادة في القرحة المزمنة: ينطبق في تلك الحالة ما ينطبق على القرحة الحادة. وكذلك الأمر عند الذين تستمر عندهم أعراض القرحة رغم تناول العلاج بانتظام.
5- أورام الجهاز الهضمي (المعدة والقولون والمستقيم): عادة يفضل عمل التدخل الجراحي لمن ثبت أنه مصاب بورم في بطنه في أيام الفطر وكثير من المرضى والأطباء لا يحبذ أن يُجري أي تدخل جراحي في أيام الشهر الفضيل ما لم يكن مضطراً لذلك كأن يكون هناك انسداد مثلاً أو أن التدخل الجراحي مرتبط ببرنامج علاجي قبله وبعده أو أن يكون المريض قد انتهى من العلاج الكيماوي والإشعاعي كما هو الأمر في حالة سرطان المستقيم ويكون أمر ووقت العملية مصادفاً وموافقاً ليوم من أيام الشهر الفضيل، ففي هذه الحالة لا أرى حرجاً من المضي في إجراء العملية لهؤلاء المرضى، مع العلم أنهم لن يستطيعوا صيام رمضان جله أو كله.

الصيام و امراض المعده

عندما يأكل الواحد منا طعامًا، فإن الأكل ينتقل من الفم للمريء بعد مضغه، والمريء عبارة عن الأنبوب الطويل الواصل بين الفم والمعدة، وحتى يتم ذلك الانتقال، ترتخي عضلات المريء لتسمح بمرور الطعام من خلاله والوصول إلى المعدة، وما أن يصل الطعام للمعدة حتى تنقبض عضلات المريء مرة أخرى، وتنغلق فتحة الفؤاد الواقعة في أسفل المريء، وبهذا لا يعود الطعام إلى المريء، تقوم بعدها المعدة بإفراز كميات كبيرة من الأحماض مثل حمض الكلور التي تساعد على هضم الطعام ثم تقوم بنقله إلى الأمعاء الدقيقة، ولكن ولسوء الحظ، يحدث في بعض الأحيان أن يعاني البعض من تصاعد أحماض المعدة إلى المريء فتحدث حرقة المعدة، ذلك الشعور بالألم خلف الصدر أو عند منطقة المريء وسببها أن العضلات في أعلى المعدة تكون مرتخية في الوقت الذي يجب أن تكون فيه مغلقة باحكام مما يتسبب في صعود أحماض المعدة للمريء، الذي يؤدي بدوره إلى التهابات حادة فيه، وتسمى طبيًا بالارتجاع المريئي وهي تحدث لخمسين في المئة من سكان أميركا بين الحين والآخر ولكنها تعتبر حالة مرضية تستدعي مراجعة الطبيب والبدء في العلاج إذا حدثت وتكررت مرتين في الأسبوع الواحد.

إن صيام رمضان مفيد لمرضى الارتجاع المريئي، لأن رجوع حامض المعدة إلى المريء يزداد مع امتلاء المعدة، ونستطيع أن ننصح المرضى هنا بأن لا يأكلوا بكميات كبيرة أثناء الفطور وإنما أن يبدأوا الأكل بشرب السوائل ثم يأكلوا بعدها بكميات معقولة وعلى دفعات، وينصح كذلك أن لا يناموا بعد الأكل مباشرة لأنه يزيد من احتمالية الارتجاع المريئي.
للصائمين الذين يعانون من الارتجاع المريئي علاجات عدة، ولكن قبل العلاجات هناك بعض المأكولات التي يجب تجنبها في رمضان وقد وجدت الدراسات أنها تساعد من تخفيف حرقة المعدة إذا امتنع عن تناولها مثل الشوكلاته والتوابل بشكل عام، كما ينصح بممارسة الرياضة وتخفيف الوزن الذي أثبت فعالية كبيرة في تخفيف الأعراض وترك التدخين.
أما العلاجات فيمكن حصرها في قسمين: الأول هي مضادات الحموضة الموضعية المباشرة والثاني هي مثبطات إفراز أحماض المعدة، حيث ان مثبطات الأحماض تقوم بتقليل إفراز الجملة الحمضية في المعدة فتقلل أعراض الارتجاع المريئي بشكل واضح وفعال.
فالقسم الأول تحتوي أدويته على مواد قلوية على الأغلب تعادل الأحماض بالتفاعل معها وتعطي شعورًا مريحًا فوريًا وهي أنواع كثيرة مثل حليب المغنسيوم ويتم تناولها في رمضان في حال الشعور بحرقة المعدة أثناء فترة الافطار.
أما القسم الثاني مثل مضادات الهيستامين كالرانيتدين فتعطى مرتين في اليوم في غير رمضان، مرة صباحًا ومرة مساءً أما في رمضان فيتم تناولها بعد الفطور وبعد السحور، وإن كنت تتناولها مرة واحدة يوميًا قبل رمضان فيفضل تناولها بعد الفطور مرة واحدة فقط.
أما مضادات مضخة البروتون وهي أحد أشهر أدوية حرقة المعدة مثل الاومبرازول والبانتوبرازول والايزومبرازول فتعطى بالعادة مرة واحدة يوميًا في الصباح بالأوقات العادية أما في رمضان فيجب تناولها قبل الفطور أو معه.

كيفية تعديل الجدول الدوائي لهم بما يتناسب مع ساعات الإمساك والإفطار

 
أثبتت عدة دراسات أن معدل تغيير جدول أخذ الدواء لدى المسلمين في شهر رمضان بدون استشارة يتراوح ما بين 58% إلى 64%، والذي قد يشير إلى وعي البعض بضرورة التغيير، بينما قد يكون مقلقاً إن لم يكن التغيير واعياً بشكل كاف لتفادي مضاره. على سبيل المثال، تم نشر إحدى المقالات عن حالة نزول شديد للبوتاسيوم وتسببه في زيادة تأثير دواء الديجوكسين عند أخذه مع مدر البول من مجموعة الثايازايد، لينتج ضرراً على عضلة القلب عند امرأة خمسينية احتاجت على إثرها التنويم في المستشفى والعلاج الفوري، كما يوجد في دراسة مسحية ورقابية على 127 من مرضى الصرع، ربطت زيادة حدوث نوبات التشنجات والصرع عند 27 من هؤلاء الذين لم يتناولوا الجرعات كاملة أثناء رمضان بالطريقة المفروضة، كل هذه الدراسات تشير إلى قلة وعي المريض وعدم أخذه للنصائح الضرورية من المختصين لما يتناسب مع حالته الصحية.
قد يكون لطريقة أخذ الدواء أثراً على مفعولها وتحكماً بعملية إبطال الصيام من عدمه، فهناك مجموعة من العلاجات التي قد تمت مناقشتها والإفتاء بعدم كسرها للصيام في حال استخدامها، مثل: قطرات العين والأذن، وكل ما يمكن امتصاصه عن طريق الجلد مثل الكريمات والمراهم الموضعية (ماعدا لصقات النيكوتين فهي مفطرة)، الغسولات والتحاميل والأجهزة المهبلية، الإبر في الطبقة العليا من الجلد، والإبر العضلية أو التي يتم حقنها في المفاصل والإبر الوريدية (ما عدا تلك التي تحتوي على تغذية وريدية)، استنشاق بخار الأكسجين، حبوب النايتروجليسرين التي توضع تحت اللسان لعلاج آلام الذبحات الصدرية الحادة، غسولات وبخاخات الفم (مع التأكد بعدم وصول أياً منها إلى الجهاز الهضمي الداخلي).
وتبعا لساعات الإفطار، فإنه يوجد على الأغلب طريقتان يتم اعتمادهما من قبل المريض في رمضان، إما بطريقة أخذ جميع الأدوية سوياً مرة واحدة في اليوم وهي الأنسب لهؤلاء الذين تستلزم علاجاتهم أخذها مرة واحدة باليوم، أو أخذها عدة مرات في اليوم.
إن فعالية وسمِّية الأدوية قد تختلف بناء على وقت أخذها بما يتماشى مع إيقاعات الساعة البيولوجية للمواد الكيميائية والفسيولوجية داخل أجسامنا، والدراسات في هذا الجانب محدودة، إلا أنها تمت على بعض المجموعات من الأدوية، في إحدى الدراسات على دواء الفالبرويك أسيد المستخدم لعلاج الصرع، ثبت تغيير طبيعته الحركية فقلّت درجة امتصاصه الساعة الثامنة مساء وقلّت نسبة إخراجه الساعة الخامسة فجراً بتغير النمط الحياتي الذي أثّر على الساعة البيولوجية، كذلك هو الحال مع دواء الديجوكسين الذي يحتاج إلى مدة أقل في الصباح ليصل إلى النسبة الفعالة المطلوبة بالدم مقارنة بالمساء، أما مجمل الدراسات التي تمت على أدوية الضغط فأشارت إلى عدم تأثرها بتغيير النمط اليومي في حال كانت تؤخذ مرة باليوم، ومثل ذلك هو الحال مع مميع الدم الذي يستخدم لمنع التجلطات (دواء الوارفارين)، فلم يوجد أي فارق في نسبة الحماية من الجلطات بين الصائمين وغير الصائمين، أما دواء البربرانولول وُجِدَ ذو امتصاص سريع في الصباح مقارنة بأخذه مساء.
بطبيعة الحال، إن تنظيم الأدوية التي تعطى أكثر من مرة باليوم في أيام الصيام لن يكون بدقة تنظيمها في غير أيام الصيام مما يستلزم في بعض الحالات الصحية عدم الصيام، بالنسبة للأدوية التي تعطى مرتين باليوم، فيمكن تنظيمها بحيث تكون وقت الفطور ومباشرة قبل السحور، ويتواجد من بعض الأدوية تركيبات لديها نفس المادة الفعالة ولكنها بطيئة الامتصاص وطويلة المفعول بحيث تكفي لتغطية اليوم كاملا منها (ديلتيازيم، فيراباميل)، ويوجد أدوية أخرى لها بدائل بحيث تكون المادة الفعالة مختلفة قليلا، إلا أنها من نفس عائلة الدواء الأساسي وتعطي نفس المفعول لمدة أطول مثل: نابروكسن والبيروكسيكام كبدائل للأيبوبروفين عند مرضى آلام المفاصل المزمنة.
وبشكل عام، إن تعارضات الدواء مع الطعام قد تتسبب في تغيير نسبة الدواء في الدم ومدة وجوده بكمية فعالة، وتعتمد درجة التعارض على عوامل مختلفة منها طبيعة الطعام وتركيبة الدواء، ومنها المدة الزمنية بين الدواء ووجبة الطعام، كل هذه العوامل قد تحدث بشكل أكبر عند الصائمين، لذلك يجب الوضع بعين الاعتبار اختيار الوقت المناسب لتناول الأدوية التي يكون امتصاصها في أفضل حالاته على معدة فارغة مثل: (ريفامبين، فيوروزيمايد، إيريثرومايسين، الثايروكسين و الديجوكسين). كما أنه قد تزداد في شهر رمضان عادة شرب الحوامض والشاي والقهوة مما يزيد من إفراز المادة الحامضية في المعدة والذي قد يقلل من امتصاص بعض الأدوية مثل (المضادات الحيوية والمنومات ومضادات الهيستامين وبعض أدوية الصرع مثل الكاربامازيبين)، بالإضافة إلى ذلك، فإن أحد الأدوية المشهورة بتأثره بكمية الكاربوهايدرات في الطعام هو ال (فينيتوين) والذي قد يزيد تواجدا في الدم إن كان من نوع التركيبة الحرة، وقد ينقص تواجداً إن كان من التركيبة الطويلة المفعول.
إن الاستخدام الخاطئ أو التغيير اللاواعي لجدول الأدوية أثناء رمضان قد يؤدي إلى عدم استقرار صحي وربما تدهورٍ في الحالة الصحية لا قدر الله، فاستشارة ذوي الخبرة والسؤال هو الحل الأمثل لترتيب وتنظيم جدول العلاجات في رمضان، ويبقى تحديد إمكانية الصوم من عدمه قراراً للطبيب المعالج بناء على رؤيته للحالة الصحية.

صوموا تصحوا

يعتبر شهر الصيام فرصة لمراجعة الفوائد الصحية للصوم المتقطع أو الصوم الإسلامي بمعنى الصوم بالليل والإفطار في النهار. حيث اهتم الطب الحديث بالتأثيرات الصحية للصوم وظهر اصطلاح طبي جديد يعرف بالصوم العلاجي والذي أصبح ممارسة صحية في الغرب.
فقد أصبح الصوم العلاجي وإزالة السموم، طريقة علاجية معروفة يتداوى بها الكثير من المرضى. وأنشئت لذلك مراكز متخصصة في مختلف دول العالم وخاصة في ألمانيا. ويسافر الكثير من العرب وخاصة من منطقة الخليج لمنتجعات صحية في ألمانيا للعلاج بالصيام وتنقيص السعرات الحرارية المتناولة.
وخلال عملي البحثي عن تأثيرات الصوم على النوم والتغيرات الهرمونية والالتهابية، وجدت أول توثيق لمسمى الصيام العلاجي نشر عام 1908 في بحث بعنوان «الصيام لعلاج المرض» للباحثة ليندا هازارد.
الصيام في الحضارات المختلفة
وقد مارس الناس الصوم منذ قدم التاريخ فالصوم يوجد في عدد كبير من الثقافات والأديان وإن كانت تفاصيل الصيام تختلف بين الثقافات المختلفة. ومرت البشرية بمجاعات عديدة، نقص فيها تناول الطعام ومع ذلك تعايش الإنسان مع فترات المجاعة بشكل جيد. ويمارس بعض الناس الحمية الغذائية وتقليل كميات الأكل المتناولة بحثا عن الصحة.
لذلك يعتقد الكثير من الباحثين أن جسم الإنسان مخلوق بطريقة يستطيع معها تحمل المجاعات أكثر من قدرته على تحمل الإفراط في تناول الطعام. ولعل هذا يفسر زيادة الأمراض وظهور الكثير من الأمراض الجديدة التي تصاحب الإفراط في الطعام في الأزمنة القريبة، وقد لاحظ الناس على مر التاريخ أن للصوم فوائد صحية مختلفة. فقد صح عن سيد الخلق الحبيب المصطفى صلى الله عليه وسلم أنه قال: «ما ملأ ابن آدم وعاءً شراً من بطنه، بحسب ابن آدم لقيمات يقمن صلبه، فإن غلبت على الآدمي نفسه، فثلث للطعام، وثلث للشراب، وثلث للنفس» أخرجه الثلاثة والحاكم وصححه. وقال العلامة ابن رجب الحنبلي في جامع العلوم والحكم: وهذا الحديث أصل جامع لأصول الطب كلها. وقيل في الحكم «المعدة بيت الداء». وقد أطرى الحكماء في اليونان القديمة فضائل الصيام، فقد استخدم هيبوقراط الصوم في علاج الأمراض المزمنة والحادة.
الأبحاث العلمية التي تدعم التأثيرات
الصحية الحميدة للصوم
أ‌- تأثيرات الصوم المتقطع على حيوانات التجارب:
وبسبب التأثيرات الصحية للصوم، ظهر في الغرب ما يعرف بالصوم العلاجي المعدل، وهو باختصار تقليل في السعرات الحرارية المتناولة إلى حوالي 800 سعر حراري لعدة أيام مع شرب 2-3 ليترات من السوائل يوميا وبعد ذلك إدخال تدريجي لنظام غذائي محدد تحت إشراف طبي.
والصوم الإسلامي في رمضان هو نوع مميز من الصيام يعرف علميا بالصوم المتقطع لأن الـ 24 ساعة تقسم تقريبا بين الصوم والإفطار. وهو يختلف عن الصوم التجريبي الذي يمارس في بعض الأبحاث التي تدرس تأثير الصوم على الصحة اختلافا كبيرا، فالصائم في رمضان يمتنع عن الأكل والشرب في ساعات النهار فقط، ويتغير نظام أكله بشكل مفاجئ من النهار إلى الليل فتزداد عمليات الأيض والحرق الحراري خلال الليل، كما أن صوم رمضان يمتد لمدة شهر مما قد ينتج عنه نوع من التأقلم مع نظام الصوم. وقد تنبه العلماء منذ مدة طويلة لفوائد الصوم المتقطع. فهناك الكثير من الأبحاث التي درست فوائد الصوم المتقطع على حيوانات التجارب وحديثاً بدأنا وبدأ غيرنا من الباحثين في دراسة التأثيرات الصحية للصوم المتقطع على الإنسان. وسأستعرض باختصار بعض الفوائد التي أظهرتها التجارب التي درست تأثير الصوم المتقطع على حيوانات التجارب. فقد بينت الدراسات أن تطبيق الصوم المتقطع على الفئران قلل من مستوى ضغط الدم وسرعة دقات القلب وتقلب دقات القلب وهو مقياس طبي يعكس صحة القلب. كذلك أظهرت التجارب أن قدرة الأعصاب المركزية في الدماغ على مقاومة السموم الخارجية وعوامل الأكسدة ومن ثم التحلل كانت أعلى عند الفئران التي طبق عليها نظام الصوم المتقطع. وأظهرت تجارب أخرى على الفئران والقرود أن الصوم المتقطع يزيد من حساسية الجسم للأنسولين. كما بينت دراسة قام بها المركز الوطني للشيخوخة بالولايات المتحدة أن الصوم المتقطع وتقليل السعرات الحرارية المستهلكة زاد من عمر القرود التي طبق عليها نظام الصوم المتقطع مقارنة بالقرود التي تناولت الطعام متى شاءت.
ويعتقد الباحثون أن الصوم المتقطع وتقليل السعرات الحرارية المستهلكة يسبب نوعا من الإجهاد الخفيف على خلايا الجهاز العصبي والدماغ والقلب والجهاز الدوري، والتي بدورها تستجيب لهذا الإجهاد المعتدل من خلال تعزيز قدرتها على مقاومة إجهاد أشد. فعلى سبيل المثال، أظهرت تجارب أخرى أن أدمغة الفئران التي طبق عليها نظام الصوم المتقطع كانت أكثر مقاومة للتسمم الناتج عن عوامل الأكسدة والسموم الناتجة عن عمليات الأيض والتمثيل الضوئي والسموم الخارجية.
ب‌- تأثير الصيام في رمضان:
أما بالنسبة للصوم في رمضان فإن الأبحاث ما زالت محدودة والنتائج متفاوتة بين دراسات إيجابية واخرى سلبية لم تظهر فوائد واضحة. والسبب في ذلك في رأيي يعود إلى أن نظام الصوم في حيوانات التجارب يختلف عن نمط الصوم والحياة في رمضان. ففي حين يصاحب الصوم المتقطع عند الحيوانات نقص في السعرات الحرارية المستهلكة خلال الـ 24 ساعة، وكذلك انتظام في نظام النوم والاستيقاظ والنشاط الحركي الجسدي، نجد أن الصوم خلال رمضان يصاحبه عادة إفراط في الأكل وتناول السعرات الحرارية بكميات كبيرة جداً في الليل ونقص في التمارين والنشاط الجسدي وتغير كبير في نمط النوم حيث يسود السهر ليلا والنوم نهارا، مما قد يعاكس التأثيرات الحميدة للصوم المتقطع.
تأثير الصيام على المزاج والتركيز
سنلخص فيما يلي نتائج الأبحاث التي درست تأثير الصوم بمختلف أنواعه (المتقطع والتجريبي المتواصل وليست مقصورة على الصوم الإسلامي في شهر رمضان) على اضطرابات المزاج وهو مقصد جديد لم تتعرض له الأبحاث بإسهاب ولكن النتائج الأولية تدل على أن الصوم قد يكون له أثر إيجابي على تحسين المزاج واضطراباته.
تأثير الصيام على التركيز
من المعلوم أن الصيام التجريبي يزيد من التركيز وهذا مثبت علميا في أكثر من بحث. ولكن في رمضان يربط الكثير من الناس بين الصوم وزيادة النعاس. ولكن الأبحاث التي أجريناها أظهرت أن زيادة النعاس في رمضان هو بسبب تغير نمط الحياة مثل السهر الليلي وزيادة التعرض للضوء الساطع ليلا والإفراط في تناول الطعام ليلا ونقص عدد ساعات النوم وليس بسبب الصيام.
في دراسة أجريناها في المركز الجامعي لطب وابحاث النوم بجامعة الملك سعود ونشرت في مجلة Brain Funct Behay (أغسطس 2013) خضع عدد من المتطوعين الأصحاء لعدد من اختبارات التركيز مثل سرعة ردة الفعل، واختبار جونز للتركيز وسرعة وميض (رمش) العين(وهو أحد اختبارات الموضوعية لقياس زيادة النعاس من دون نوم) قبل الصيام ومن ثم طلب منهم الصيام لمدة أسبوع في شعبان خارج رمضان (حتى نسيطر على التغيرات في نمط الحياة التي تصاحب رمضان) وأعيدت كل القياسات، وبعد ذلك صاموا رمضان وأعيدت القياسات خلال صيام رمضان. وخلال جميع مراحل البحث، حصل المتطوعون على نفس ساعات النوم ونفس الغذاء ونفس كمية السعرات الحرارية ونفس كمية التعرض للضوء. وأظهرت النتائج أن الصيام لا يقلل من التركيز أو سرعة ردة الفعل ولا يسبب النعاس.
وهناك نظريات عدة لزيادة التركيز خلال الصوم سنتعرض لإحداها في هذه العجالة. حيث يعتقد أن أحد أسباب زيادة اليقظة والتركيز هو زيادة إفراز مادة الأوريكسين. وتعتبر مادة الأوريكسين إحدى النواقل العصبية المهمة التي تفرز من مركز في المخ يعرف «بالمركز التحت المهادي». وهي مادة مهمة لتوازن النوم واليقظة. كما أنها تزيد إفراز الكثير من النواقل العصبية التي تزيد اليقظة في المخ. وقد أظهرت الأبحاث أن الصوم يزيد من إفراز مادة الأوريكسين في المخ.
تأثير الصيام على تخفيف الألم وتحسن المزاج
يؤثر الصوم على بعض النواقل العصبية في المخ. فقد أظهرت الدراسات التي أجريت على فئران التجارب أن الصوم التجريبي يزيد من مستوى التريبتوفان والسيروتونين في المخ وهما ناقلان عصبيان مهمان، ويعتقد الباحثون أن زيادتهما قد تكون سببا لنقص الشعور بألم صداع الشقيقة مع الصيام. وفي دراسة استكشافية أجريت عام 2006 أجريت على 55 شخصا حصلوا على غذاء يحتوي300 سعر حراري يوميا لمدة ثمانية أيام، وجد الباحثون تحسنا كبيرا في مزاج المشاركين بعد خمسة ايام من الصيام. كما أظهرت بعض الدراسات تحسنا في النوم مع الصيام التجريبي. ويعتقد أن الصيام يزيد إفراز مادة الإندورفين وهي بيبتايد أفيوني يعمل كناقل عصبي في الدماغ. حيث وجدت الأبحاث زيادة في هذه المادة بعد 5-10 أيام من الصيام التجريبي عند الإنسان. ووجدت دراسة زيادة كبيرة في هذه المواد الأفيونية في مخ فئران التجارب تصل إلى خمسة اضعاف بعد24-48 ساعة من الصيام. وهذا الناقل العصبي يخفف الشعور بالألم ويحسن المزاج. كما وجدت أكثر من دراسة أن الصوم المتقطع مثل صيام رمضان يزيد من إفراز مادة في الدماغ تعرف بالعامل العصبي المشتق من الدماغ (BDNF) والتي لها وظائف عدة منها التحكم في مادة السيروتونين وتحسين القدرات الذهنية وزيادة مقاومة الدماغ للهرم والتقدم في العمر. كما يعتقد أن زيادة مادة الكيتون في الجسم الناتجة عن استهلاك دهون الجسم كمصدر للطاقة قد تكون أحد أسباب نقص الألم وتحسن المزاج خلال الصوم التجريبي.
تأثير الصيام على الاكتئاب
وجد الكثير من الباحثين أن الصيام يزيد اليقظة وشعور الشخص بالراحة والنشوة. وأظهرت نتائج الدراسات الأولية أن الصوم قد يحسن النفسية ويقلل من الاكتئاب. فقد أظهرت دراسة أجريت على52 شخصا مصابا بألم مزمن أن الصيام التجريبي حسَّن كثيرا من أعراض الاكتئاب والتوتر عند80% من المشاركين. وفي دراسة قام بها باحثون خلال شهر رمضان على 25 صائماً مصابين باضطراب ثنائي القطب وكانوا على عقار الثاليوم، أن الصيام حسن كثيرا من أعراض الاكتئاب والهوس عند مجموعة الدراسة بدون أي تغير في مستوى دواء الثاليوم في الدم.
الأبحاث السابقة تظهر فرضيات جديدة لفوائد كبيرة للصيام لم تدرس بشكل جيد خلال صيام شهر رمضان وهي تفتح آفاقا جديدة للباحثين لدراسة هذه التغيرات خلال شهر رمضان.
وفي الختام، تظهر الأبحاث أن الحصول على الفوائد الصحية للصيام يجب أن تكون مقرونة بتناول غذاء صحي متوازن في الليل وعدم الإفراط في تناول الطعام غير الصحي عالي السعرات، وكذلك وجوب الحصول على نوم جيد والاستمرار في ممارسة الرياضة حتى تتخلص أجسامهم من السموم وتستفيد من الجانب الصحي للصوم.

رائحة فم الصائم

إن تفريش الأسنان وتعهد الفم بالنظافة شيء مهم للشخص قبل ابتداء فترة الصيام، لأن البكتيريا تنشط وتتكاثر بأعداد مضاعفة كلما ازداد جفاف الفم، حيث تقل عملية الغسل التلقائية لأنسجة الفم الداخلية واللسان والأسنان، والتي يقوم بها اللعاب نتيجة إفراز الغدد اللعابية، ويقل هذا الدور بشكل كبير أثناء الصيام لإنعدام شرب الماء لذلك يجب الحرص على تفريش الأسنان قبل فترة الصوم استعدادا ليوم طويل من الجفاف، لكن يشكو الغالبية من الناس من رائحة الفم الكريهة اثناء فترة الصوم، وهنا تجدر الإشارة إلى أن جفاف الفم أثناء الصيام هو عنصر ثانوي لانبعاث رائحة الفم غير المحببة، ومن المؤكد أن من يشكو من هذا الأمر إن لديه أسباباً أخرى فهي من تتسبب في إصدار تلك الرائحة الكريهة وأولها هو تراكم طبقة البلاك بمكوناتها (مواد لزجة وأعداد هائلة من البكتيريا) وتراكم البلاك يكون نتيجة إما الإهمال أو الجهل بطريقة تنظيف الفم والأسنان الصحيحة، فأغلب الناس يخفق في الوصول إلى المناطق العنقية للأسنان حيث تلتقي الأسنان مع اللثة، وأيضا مناطق ما بين الأسنان بسبب عدم الاهتمام باستعمال الخيط السني، وسطح اللسان، وأسطح الأسنان الداخلية نظراً لصعوبة الوصول إليها بسبب التركيب التشريحي للأسنان وزوايا الفم، كما أن تراكم الجير ووجود تسوسات عميقة في الأسنان أو التهابات في اللثة جميعها مجتمعة أو منفردة تلعب الدور الرئيسي الأول في انبعاث رائحة الفم الكريهة، وهناك اسباب اخرى سيتم طرحها لاحقا في هذا المقال.
ولتفريش الأسنان بطريقة صحيحة على الشخص أن يبدأ بوضع الفرشاة أفقياً مائلة نحو اللثة بزاوية 45 درجة تقريباً، ثم يقوم بتطبيق الحركات الدائرية المتداخلة لتنظيف منطقة كل سنين معاً، وتتوالى الدوائر المتصلة تباعاً دون رفع الفرشاة عن الأسنان ليتم التأكد من تغطية جميع أسطح الأسنان واللثة التابعة لها، وهذا يكون لأسطح الأسنان الخارجية أما الأسطح الداخلية للأسنان، فيلزم لتنظيفها بدقة مراعاة ثلاث نقاط أساسية أولها فتح الفم بأقل درجة ممكنة حيث إن فتح الفم بشكل كبير يجعل الأنسجة الرخوة كعضلات الخد واللسان تنشد مما يقلل فرصة الحركة لفرشاة الأسنان، ثانياً يجب التخلص من معجون الأسنان الزائد والمتراكم في الفم أولاً بأول وذلك لمنع الشعور بالغثيان، وبالتالي صعوبة القيام بعملية تفريش الأسنان بالشكل المطلوب، ثالثاً يساعد كثيراً إحناء الرأس للأمام قليلاً، حيث أن العادة المتبعة غالباً هي رفع الرأس للأعلى بغية التمكن من رؤية أسطح الأضراس الخلفية من الداخل في المرآة أثناء القيام بعملية تفريش الأسنان، وذلك يؤدي بالتالي إلى رجوع معجون الأسنان والسوائل المتراكمة في الفم إلى مؤخرة الحلق مما يشعر بالغثيان بشدة، ويوثر على جودة عملية تفريش الأسنان للأضراس الخلفية من الداخل، ويزداد هذا الأمر صعوبة عندما نتحدث عن الأسطح الداخلية للأضراس الخلفية السفلية، حيث إن وجود اللسان ومقاومته لفرشاة الأسنان يزيد من عدد العوائق السالفة الذكر، لذا يجب مراعاة ذلك، والأفضل تحريك الفرشاة بطريقة أمامية خلفية لكي تتناغم مع حركة اللسان، بحيث نتمكن من اتمام عملية تفريش الأضراس الخلفية السفلى من الداخل بكل سهولة واريحية دون استثارة ردة فعل اللسان سلباً، أما الأسنان الأمامية من الداخل فيلزمنا الإمساك بالفرشاة بطريقة عمودية وتحريكها طلوعاً ونزولاً، ومن المهم معرفة أن أعداداً هائلة من البكتيريا اللاهوائية (streptococcus) والتي تعيش في غياب الأوكسجين هي المتسببة في التهابات الفم وتسوس الأسنان بدرجة عظمى، لذا فهي تتواجد بكثافة في المناطق الضيقة وخصوصا بين الأسنان وعليه كان لزاما استعمال الخيط السني بهدف التخلص منها وازالتها بشكل دوري، وإذا لم يلتزم الشخص باستعمال الخيط بانتظام فإن عليه مواجهة الكثير من تسوسات الأسنان والتهابات اللثة وتكوّن الجيوب اللثوية في المناطق البين سنية.
وقد يلجأ الكثير من الناس للاستعمال العشوائي لغسولات الفم لتحسين رائحته، وتلك فكرة خاطئة حيث إنها تعطي شعورا مؤقتا بتغيير رائحة الفم لكنها لا تنهيها ولا تعالج المصدر المسبب لها، بل على العكس إنها قد تزيد من تطور المسبب الرئيسي لرائحة الفم الكريهة بسبب الشعور الوهمي الذي تعطيه للشخص بأن الرائحة تحسنت كلما رغب في ذلك، وهناك بالطبع أسباب أخرى صحية لإنبعاث رائحة كريهة للفم، منها التهاب الجيوب الأنفية، والتهابات المعدة، وحالات ارتفاع السكر الحادة، لكن يجب التأكد أولا من خلو منطقة الفم من المشاكل المسببة ويأتي بعد ذلك البحث في الأسباب المحتملة المذكورة وينصح لتحسين رائحة الفم اثناء الصيام بتعهد سطح اللسان بالتنظيف بالفرشاة لإزالة طبقة البلاك كلما تكونت مع كل وضوء وليس هناك حاجة لاستخدام معجون الأسنان لهذا الغرض، على العكس فقد يسبب تفريش اللسان بفرشاة فيها معجون أسنان إلى الشعور بالغثيان، وبالتالي ردة فعل ارتباكية من اللسان وصعوبة في الوصول إلى سطح اللسان بشكل صحيح وتنظيفه كما هو مطلوب، وإن عدم استعمال المعجون أثناء الصيام يريح الكثيرين، ممن لا يحبذون المبالغة في تنظيف الفم بالمعجون لأسباب فقهية ومن الطبيعي أن تناول الأطعمة القوية المذاق والغنية بالتوابل أو تناول البصل والثوم والقهوة وما شابه أو التدخين بالذات في فترة السحور يترك أثراً ورائحة حتى بعد تنظيف الأسنان لذا ننصح بمضغ عروق من البقدونس أو شرب منقوع القرفة أو القرنفل أو الزنجبيل قبل الإمساك لتحسين رائحة الفم، وأخيرا ننصح بتفريش الأسنان من مرتين إلى ثلاث مرات يومياً تبعا لبرنامجنا المعتاد في الأيام العادية للعناية بالفم والأسنان.

شروط صيام مريض الكلى و المسالك البوليه

مع إطلالة كل رمضان يتساءل كثير من المرضى فيما إذا كانوا يستطيعون الصوم أم لا، وفيما إذا كان صيام رمضان يزيد في مرضهم أو يفاقم من أعراضهم.
أسئلة كثيرة تتردد على خواطر المرضى وأقربائهم، والبعض يقع فريسة الأوهام، أو يفتيه غير عالم متخصص فيصوم أو يفطر، دون الرجوع إلى طبيب أخصائي مسلم يقوّم حالته، ويعطيه النصيحة والإرشاد.
في الجانب الاخر، كثير من المرضى من يريد الصيام، وهو لا يقوى عليه، أو قد يكون في صيامه عبء على مرضه، أو تفاقم في أعراضه.
ومن اهم الاسئلة التي تطرح في مثل هذا الوقت من كل عام هو هل يمكن لمريض الكلى او المسالك البولية أن يصوم خاصة وأن فترة الصوم لهذا العام تتجاوز 16 ساعة في وقت تصل فيه درجة الحرارة وقت الصيام الى 50 درجة مئوية؟
والإجابة على هذا السؤال تختلف بحسب نوع المريض وطبيعة المرض. فكما هو معلوم فإن أمراض الكلى ليست مرضا واحدا وإنما هي أمراض متعددة وحتى الاعتلال الواحد ليس على درجة واحدة من الشدة إنما تتفاوت درجة حدته من حالة إلى أخرى.
وحتى تتضح الصورة اشير هنا الى الية عمل الكلية الأساسية والتي تتعلق بتنظيم كمية المياه والأملاح الموجودة داخل الجسم، كما تعمل على ضبط درجة الحمضية والقلوية في الدم، وتعمل كمرشح يبقي على المواد النافعة كالجلوكوز والبروتينات وتتخلص من المواد غير المرغوبة مثل البولينا، وحمض البوليك، والكرياتينين كما تقوم الكلية بافراز بعض الهرمونات التي لها علاقة بتنظيم ضغط الدم.
ومن أهم العوامل التي تتداخل مع تأثير رمضان على الكلى:
  • درجة حرارة الجو في رمضان حيث ان مجيء شهر رمضان الكريم في فصل الصيف يرتبط بالتعرض للجفاف بشكل اكبر مما يؤدي إلى آثار أكثر وضوحًا على وظائف الكلى.
  • الأمراض المزمنة: الأشخاص المصابون بمشكلات الكلى تكون نسبة كبيرة منهم من مرضى السكر، وهذا يؤدي إلى وجود تأثير مزدوج للصيام على المريض.
  • الحالة الصحية العامة: وجود مشكلات صحية عامة مثل سوء التغذية أو البدانة أو تدهور الحالة النفسية يعتبر من العوامل المؤثرة بشدة على صحة الجسم أيضًا.
  • استقرار الحالة: استقرار مريض الكلى يتوقف على انتظامه على تناول الدواء بجرعات صحيحة مع حدوث تحسن وثبات في نتائج وظائف الكلى.
وعند الحديث عن تأثير الصيام على الكلى والجهاز البولي يمكن تقسيم المرضى الى عدة مجموعات رئيسية:
فهناك مرضى القصور او الفشل الكلوي، وهناك مرضى التهابات الكلى والمثانة البولية، وهناك مرضى حصيات المسالك البولية.
وكقاعدة عامة لا بد لمريض الكلى من استشارة الطبيب المختص قبل الشروع في الصوم وذلك لتنظيم جرعات الدواء الموصوفة له ومعرفة إذا لم تكن هناك خطورة تحول دون أدائه فريضة الصوم.
مرضى القصور او الفشل الكلوي وهم على أنواع:
المجموعة الأولي: مرضى القصور الكلوي المزمن.
المجموعة الثانية: مرضى الغسيل الكلوي.
المجموعة الثالثة: مرضى زراعة الكلى.
  • بالنسبة للمجموعة الأولى، مرضى القصور الكلوي المزمن:
فقد يتسبب الصوم - نتيجة لنقص السوائل والأملاح - في تدهور حالة القصور المزمن خصوصاً في حالات التهابات الكلى المزمنة، والتكيس الكلوي، وهو ماقد يؤدي الى جفاف واختلال في وظائف الكلى والجسم.
ولذلك من الضرورة بمكان لمريض القصور الكلوي ان يقوم بمراجعة الطبيب المتابع لحالته لأخذ النصيحة الطبية حسب حالته المرضية قبل الشروع في صوم رمضان.
وهنا اذكر بالتحذيرات الأساسية لمرضى القصور الكلوي في رمضان وهي علامات الخطورة التي تدل على الحاجة لمراجعة طبية عاجلة لاحتمالية وجود مشكلة طارئة، وتشمل هذه العلامات:
انتفاخاً وتورماً في الجسم أو الوجه.
صعوبة في التنفس.
الدوخة.
فقدان او انخفاض الشهية بشكل ملحوظ.
الإحساس باضطراب درجة الوعي.
  • أما بالنسبة للمجموعة الثانية وهم مرضى الغسيل الكلوي:
فيمكنهم الصوم من الناحية الطبية، طالما كانت القيم الأساسية تحت السيطرة على أن يفطروا في الأيام التي يتلقون فيها جلسات الغسيل، إذا كانت هذه الجلسات تقع في أثناء النهار، حيث إن عملية الغسيل يصاحبها إعطاء محاليل عن طريق الوريد مما يفسد الصيام.
وأورد هنا فتوى اللجنة الدائمة للإفتاء بالمملكة بشأن غسيل الكلى: (إن غسيل الكلى عبارة عن إخراج دم المريض إلى آلة ‏(‏كلية صناعية‏)‏ تتولى تنقيته ثم إعادته إلى الجسم بعد ذلك، وأنه يتم إضافة بعض المواد الكيماوية والغذائية كالسكريات والأملاح وغيرها إلى الدم‏.‏ وبعد دراسة اللجنة للاستفتاء والوقوف على حقيقة الغسيل الكلوي بواسطة أهل الخبرة أفتت اللجنة بأن الغسيل المذكور للكلى يفسد الصيام).
  • المجموعة الثالثة وهم المرضى الذين أجريت لهم عملية زراعة الكلى:
فيمكن لمريض زراعة الكلى أن يصوم بعد مرور عام من زراعة الكلى له إذا كان الجسم قد توافق مع الكلية المزروعة بشكل جيد، وعليه فإن المريض يمكنه تناول مثبطات المناعة اللازمة مثل عقار السيكلوسبورين الذي يؤخذ عادة كل 12 ساعة، بعد الإفطار وعند السحور مع ضرورة المتابعة اللصيقة مع الطبيب المعالج. أما بالنسبة لمرضى زراعة الكلى الذين لم تستقر حالتهم، فقد يؤدي الصيام إلى تأثيرات ضارة على الكلى المزروعة والجسم، لذلك يجب مراجعة الطبيب المعالج لهم قبل الشروع في صوم رمضان لتقرير مبدأ الصيام من عدمه.
مرضى التهابات الكلى والمسالك البولية:
بالنسبة لالتهابات الكلى والمثانة فغالبا لا يحتاج المريض إلى الإفطار في حالة عدم وجود قصور في وظائف الكلية وهذا يكون من خلال تشخيص الأطباء المختصين وينصح المريض من هذه الفئة بالاكثار من السوائل بعد الافطار الى وقت السحور لتعويض الجفاف الحاصل وقت الصيام كما قد يوصف للبعض مضاد حيوي وقائي في حال كون الالتهابات متكررة.
مرضى حصيات الكلى والحالب والمثانة البولية:
يختلف الوضع العام لمرضى الحصيات وفقًا لمجيء شهر رمضان في الشتاء أو الصيف؛ فمشكلتهم الأساسية ليست مع الصيام في حد ذاته، ولكن المشكلة مع التعرض للجفاف الشديد خلال صيام الصيف.
ويمكن أن يتعامل مرضى حصيات الكلى مع الصيام بأمان من خلال اتباع الإرشادات التالية:
1 – تجنب التعرض لشمس النهار لفترات طويلة.
2 – الانتظام على أدوية تفتيت الحصاة.
3 – تقليل الملح في الطعام.
4 – تعويض السوائل المفقودة جيدًا في فترة ما بعد الإفطار.
5 – تجنب بعض الأكلات التي قد تساهم في زيادة تكون الحصيات لاحتوائها على الأوكسالات مثل:
  • البنجر
  • السبانخ
  • الفراولة
  • المكسرات
  • الشوكولاته
  • الشاي والقهوة
  • نخالة القمح
6 – ضبط كميات فيتامين سي في طعامك حسب الحاجة فقط؛ لأن زيادته تؤدي لزيادة نسبة الأوكسالات.
7 – الحرص على تناول كميات كافية من الكالسيوم لأنه يرتبط بالأوكسالات في الجهاز الهضمي مما يمنع امتصاصها في الدم وبالتالي وصولها للكلى.
8 – ضبط كميات البروتين حسب الحاجة دون إسراف.
وفي النهاية يخضع اقرار القدرة على الصيام من الناحية الطبية لمشورة الطبيب المسلم الأمين الحاذق فهو الذي يقرر صلاحية مريضه للصوم أولا.

توصيات لممريض السكر فى رمضان

تحدث الكثير من الأطباء المتخصصين في مجال مرض السكري وعلاجه عن أهمية تحضير مريض السكري لصيام شهر رمضان المبارك ذلك التحضير النفسي والطبي الغذائي والعلاجي على حد سواء، وأيضا الاهتمام بكيفية ضبط جرعات الدواء سواء العلاج بالإنسولين أوالعلاج بالأدوية. وتبقى هذه التوصيات التي يدلي بها الأطباء المتخصصون اجتهادات شخصية وتوصيات عامة لابد من تطبيقها والعمل على تكييفها بشكل فردي على كل مريض سكري بمفرده. والجميل في الأمر الآن أن هذه الاجتهادات وهذه التوصيات أصبحت تحت مظلة الاتحاد العالمي لمرض السكري الذي قام بنشر كتيب خاص بصيام شهر رمضان لمرضى السكري يعتبر مرجعا مهما في هذا الأمر. وهذا الكتيب مخصص للأطباء عامة الذين يقومون برعاية مرضى السكري والذين كانوا يودون أن يكون لديهم مرتكز يرجعون إليه ويرتكزون عليه لعلاج ومتابعة مرضى السكري أثناء رمضان. ويبدو أن القائمين على هذا الكتيب لن يقفوا عند هذا الحد بل سيقوم البعض منهم بترجمة توصيات خاصة باللغة العربية أو باللغات الأخرى لمساعدة مرضى السكري على إتمام صيامهم. إن نشر مثل هذا الكتيب ومثل هذه التوصيات بلا شك ستعود بالنفع على الأطباء العامين وأطباء الأسرة وأطباء العائلة وهم الذين يتابعون السواد الأعظم من مرضى السكري. فمن الملاحظ أن مرضى السكري لا يتابعون لدى أطباء السكر المتخصصين لأن أعداد هؤلاء الأطباء مازالت محدودة، ولكن يتابعون لدى أطباء الرعاية الصحية الأولية. ولذا كان هذا الكتيب موجها لهم. وفي هذه العجالة سنتطرق لبعض هذه التوصيات المنشورة في هذا الكتيب وسنشير في نهاية المقالة عن الرابط لهذه التوصيات وإن كانت باللغة الإنجليزية.
لماذا نحن بحاجة إلى توصيات واضحة لمرضى السكري الراغبين بالصيام؟:
بلا شك أن مرضى السكري بنوعية الاول والثاني بحاجة إلى رعاية خاصة تبدأ قبل الشروع بالصيام وقبل حلول شهر رمضان. إن حجم مرضى السكري المسلمين ليس بالعدد الهين، فقد بلغ عدد مرضى السكري الذين صاموا شهر رمضان العام المنصرم وهو عام 2015 ميلادية بلغ أكثر من 415 مليون مريض سكري مسلم في مختلف أنحاء العالم ويتوقع المختصون أن هذا العدد سيزيد بأكثر من النصف في عام 2040 ميلادية والتساؤل المطروح كم من هؤلاء المرضى الصائمين وجدوا الرعاية المرجوة وكم منهم بسبب فقدان التوصيات الواضحة تعرضوا لمشاكل ارتفاع السكر أو انخفاضه أو التعرض لحموضة الدم ودخول المستشفيات أو زيارة دور الاسعاف. هذه المعلومات جميعها مجهول أو البعض منها معلوم بصفة جزئية أو صفة فردية مرتكزة على مركز صحي معين أو مستشفى معين. ولذا كانت الأهمية لوجود توصيات عامة يمكن الرجوع إليها. وحسب الدراسات الواردة في هذا الصدد أوضحت أن معظم مرضى السكري بنسبة تصل إلى أكثر من 90 في المائة صاموا شهر رمضان بصفة كاملة أو بصفة جزئية. حيث إن الدراسات أوضحت أن أكثر من 40 في المائة مرضى السكري النوع الأول صاموا أكثر من نصف شهر رمضان وأن أكثر من 70 في المائة من مرضى السكري النوع الثاني صاموا أكثر من نصف شهر رمضان.
لماذا تتغير فسيولجية
جسم الإنسان في رمضان؟
هناك عوامل عديدة تغير فسيولوجية جسم الإنسان أثناء الصيام وأهمها تغير مواعيد النوم والاستيقاظ ومواعيد ونوعيات الطعام إضافة إلى الامتناع عن تناول السوائل والتي قد تشكل التحدي الأكبر لمريض السكري المعرض أصلا للجفاف بسبب ارتفاع مستوى السكر في الدم. إن تغير مواعيد النوم تؤثر سلبا على مستوى بعض الهرمونات وقد يكون أهمها هرمون الكورتيزون وأيضا هرمون النمو وكلاهما يؤثر على مستوى السكر في الدم واللذان قد يختلان نتيجة اضطراب النوم واضطراب مواعيده. إن كل هذه المؤثرات والمتغيرات تؤثر على الشخص السليم فما بال الشخص المصاب بمرض السكري. كما أننا لم نتطرق إلى نوعية الطعام في شهر رمضان والذي يحوي الكثير من السكريات البسيطة سريعة الامتصاص. كما أن المشكلة لا تقتصر على وقت النوم وتغييره ولكن المشكلة تمتد إلى تقسيم النوم وتقسيم أوقاته. فهناك نوم ما بعد تناول الطعام ونوم طبيعي، فمريض السكري كغيره ينام بعد تناول طعام الإفطار وكذلك ينام بعد تناول طعام السحور. وعادة ما يكون النوم مضرا بعد الأكل مباشرة. وقد دلت بعض الدراسات أن مقدار الشهية للطعام يرتفع بشكل كبير لدى الإنسان الصائم مما يؤدي به إلى تناول كميات كبيرة من الطعام في فترة الإفطار. قد يؤثر ذلك بشكل محدود على الشخص السليم ولكن يؤثر بشكل كبير على مريض السكري والذي لا يتحمل جسمه استقبال كميات كبيرة من السكريات في آن وحد نتيجة خلل الإنسولين أو خلل فعاليته مما يصيبه بالخمول والتعب بعد تناول الطعام. هذه الشهية المفرطة للطعام تكون لدى المرضى الصائمين نتيجة ارتفاع هرمون اللبتين وهو الهرمون المسؤول عن الشهية وتنظيمها. وبلا شك يؤدي ذلك إلى زيادة الوزن التي بدورها تضعف مستقبلات الإنسولين وتضعف حساسيتها.
أما بالنسبة لانخفاض السكر، فمن الدراسات الجميلة هي تلك الدراسة التي أوضحت أن مستوى السكر قد ينخفض لدى مريض السكر غير المنتظم والذي لم يراجع طبيبه المسؤول عن ضبط جرعات العلاج. إن هذا الانخفاض في مستوى سكر الدم أثناء فترة الصيام يكون أشد في حالة عدم تناول طعام السحور ويكون مستوى السكر مرتفعا في حالة ما بعد الافطار. قد اتضح هذا الأمر بصورة أكثر تفهما بعد استخدام أجهزة تحليل السكر المستمر والتي أجريت على عدد من مرضى السكري النوع الأول والنوع الثاني أيضا. وبالرغم من أن الدراسات التي شملت عددا محدودا من مرضى السكري النوع الأول ومرضى السكري النوع الثاني أوضحت أن معدل السكر التراكمي لا يختلف كثيرا في فترة شهر رمضان وما بعد أو ما قبل شهر رمضان، إلا أن الحيطة واجبة والحذر كذلك. ويجب التنويه على مسألة الجفاف خاصة في فصل الصيف الحار فهناك دراسة سعودية أضحت زيادة في حالات الجفاف والتي أثرت سلبا على العين لدى مرضى السكري.
مخاطر الصيام المتوقعة
لدى مريض السكري
تشتمل مخاطر الصيام التي قد يواجهها مريض السكري أربعة مخاطر رئيسية وهي نقص السكر وزيادة السكر والجفاف وحموضة الدم. هذه هي المخاطر المعروفة والمرتبطة بمرض السكري سواء النوع الأول أو النوع الثاني وإن كانت حموضة الدم أقل حدوثا في مرض السكري النوع الثاني. ومن الدراسات التي ضمها موقع الاتحاد العالمي لمرض السكري أن نسبة حدوث انخفاض السكر زادت بنسبة أربعة مرات ونسبة حدوث ارتفاع السكر زادت بنسبة ثلاث مرات تقريبا ونسبة حدوث نقص السكر الشديد الذي يصاحبه تشنج أو غيبوبة زاد بنسبة سبع مرات وعدد حالات زيادة مستوى السكر الشديدة زادت بنسبة خمس مرات. وهذه النسب قابلة للزيادة في حالات خاصة، فهي تعتمد على عمر المريض، فالمريض صغير السن أو المريض كبير السن أكثر خطرا من غيره من المرضى. وتعتمد أيضا كذلك على الحالة النفسية للمريض، فالمريض الذي يشكو من أمراض نفسية أكثر تعرضا للمخاطر المذكورة سابقا. وأيضا المريض الذي يشكو من مشاكل الاكتئاب والتوتر أكثر عرضة أيضا . وأيضا الحالة الأسرية والعائلية مثلا. فالمريض الذي لديه من يسانده في العائلة وخاصة مريض السكري صغير السن يكون أقل عرضة للمضاعفات المذكورة سواء في شهر رمضان أو في غيره. كما أن المضاعفات التي تصيب مريض السكري تجعله أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات مرض السكري الحادة أثناء الصيام في شهر رمضان المبارك.
وقد ذكر المختصون أن هناك عوامل محددة تجعل مريض السكري على خطر كبير عند صيام شهر رمضان وهي كالتالي: نقص سكر الدم الشديد خلال الثلاثة أشهر الماضية قبل الصيام، حدوث حموضة الدم خلال الثلاثة أشهر السابقة لشهر رمضان، الاصابة بالغيبوبة بسبب زيادة مستوى سكر الدم قبل دخول شهر رمضان، مرض السكري غير المتحكم به، معدل السكر التراكمي المرتفع وغير المتحكم به، حدوث انخفاضات لمستوى سكر الدم متكررة قبل دخول رمضان. سكر الحمل وخاصة في الأشهر الأخيرة منه وأيضا مرضى السكري الذين على غسيل للكلى والمصابين بالفشل الكلوي. هذه الحالات السابقة تجعل مريض السكري على خطر كبير وتسمى مرحلة الخطر الأولى لمريض السكري وقد يطلب من مريض السكري عدم الصوم نتيجة هذه المشاكل والخوف من خطرها على المريض. وتكمن المشكلة أن مرضى السكري يصرون على الصيام بالرغم من خطورة الصيام.